Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при землетрясениях

Медицинское обеспечение в ЧС включает:
- лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО)

-санитарно-гигиеническое обеспечение

-противоэпидемическое обеспечение

-медицинскую защиту населения и личного состава

-снабжение медицинским имуществом.

Лечебно-эвакуационное обеспечение:

1. При организации и осуществлении лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ходе ликвидации медицинских последствий землетрясений Всероссийская служба медицины катастроф решает следующие основные задачи:

- участвует (совместно с аварийно-спасательными частями, подразделениями и формированиями РСЧС, местным населением, личным составом частей и подразделений Министерства обороны) в оказании пораженным первой помощи;

- организует и обеспечивает оказание пораженным первичной доврачебной и первичной врачебной помощи;

- организует и обеспечивает оказание пораженным специализированной медицинской помощи;

- участвует (совместно с частями, подразделениями и формированиями РСЧС и средствами местной администрации) в эвакуации пораженных из очага землетрясения, организует эвакуацию пораженных между этапами медицинской эвакуации.

2. Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами объектовых, муниципальных и регионального уровней Всероссийской службы медицины катастроф, когда не могут самостоятельно справиться - привлекаются силы и средства вышестоящего межрегионального или федерального уровней.

3. Для оказания пораженным при землетрясении первичной врачебной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности.

4. Лечебно-эвакуационные мероприятия при ликвидации медицинских последствий землетрясения организуются и осуществляются на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению

5. До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им необходимо стремиться выполнить мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, предупреждению тяжелых осложнений и обеспечивающие транспортировку без существенного ухудшения состояния.

6. Лечебные учреждения госпитального типа, развертываемые в зоне землетрясения Всероссийской службой медицины катастроф, а также бригады специализированной медицинской помощи этой службы, приданные другим лечебно-профилактическим учреждениям, как правило, работают в течение до 15 суток; лечение пораженных после этого срока возлагаются на учреждения Министерства здравоохранения, других министерств и ведомств.

7. Для обеспечения четкой медицинской эвакуации пораженных необходимо:

- перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнение по показаниям необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи;

- на путях эвакуации из очага до первых этапов медицинской эвакуации создавать медицинские регулировочные (распределительные) пункты (посты), которые должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи (как правило, в объеме первой или первичной доврачебной помощи) и определять направления движения транспортных средств с пораженными;

- в местах ожидания эвакуации групп пораженных развертывать эвакуационные приемники, на которых надо, как правило, обеспечивать оказание нуждающимся первичной врачебной помощи;

- для обеспечения эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа, расположенные на значительном удалении от очага землетрясения, организовать четкую диспетчерскую службу и медицинское сопровождение.

Оказание первой помощи и эвакуация пораженных из очага является задачей аварийно-спасательных формирований МЧС и местного населения

Для совершенствования организации оказания первой помощи пораженным необходимо:

- обеспечить подготовку всего населения, проживающего в сейсмоопасных районах, к оказанию первой помощи;

- бригады скорой и экстренной медицинской помощи должны иметь запасы медицинского имущества для обеспечения оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи;

- обеспечить подготовку всех штатных спасателей поисково-спасательных отрядов в соответствии с официальной программой;

- включить в состав штатных поисково-спасательных отрядов среднего медицинского работника , а в табели оснащения отрядов - средства для оказания первой помощи на 500 пораженных;

- включить в табели оснащения поисково-спасательных служб, в зоны ответственности которых входят сейсмоопасные районы, запас средств оказания первой помощи на 2-3 тыс. пораженных;

- иметь в населенных пунктах, расположенных в сейсмоопасных районах, санитарные дружины, подготовленные для работы в зоне землетрясения.

61) Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.

Медицинское обеспечение в ЧС включает:
- лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО)

-санитарно-гигиеническое обеспечение

-противоэпидемическое обеспечение

-медицинскую защиту населения и личного состава

-снабжение медицинским имуществом.

Медико-санитарные последствия, возникающие при различных природных катастрофах, определяют условия деятельности ВСМК в ЧС и являются основой организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф. Наиболее существенное влияние на деятельность ВСМК при ликвидации медико-санитарным последствий ЧС оказывают:

- величина и структура санитарных потерь в очаге катастрофы и закономерности их формирования;

- нуждаемость пораженных (больных) в различных видах медицинской помощи и условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС;

- нарушение систем жизнеобеспечения и условий жизнедеятельности населения в очаге ЧС и прилегающих к нему районах;

-санитарно-гигиеническая и санитарно-эпидемиологическая обстановка, сложившейся в результате катастрофы;

- выход из строя или нарушение деятельности расположенных в зоне катастрофы лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом.

Для проведения большого объема эвакуационных и других мероприятий в очагах поражения привлекаются специальные силы и средства РСЧС. Разведка, обозначение и оцепление очага, розыск в очаге поражения, извлечение пораженных из-под завалов, вынос из очагов пожаров и других, опасных для жизни очагов ЧС, оказание первой медицинской помощи, как правило, проводятся немедицинским персоналом, а поисково-спасательными формированиями РСЧС.

Мероприятия первой медицинской, первичной доврачебной и первичной врачебной помощи в очаге поражения и на его границе для основной массы пораженных не носят исчерпывающего характера. Они направлены на устранение явлений, ведущих в ближайшее время к смертельному исходу или к развитию тяжелых осложнений. Поэтому значительная часть пораженных будет нуждаться в эвакуации и оказании исчерпывающей медицинской помощи в стационарных ЛПУ и мобильных формированиях (МОСН, ПМГ). При этом эвакуация пораженных в ЛПУ и оказание всех видов медицинской помощи осуществляется силами и средствами ВСМК.

Высокая готовность ВСМК достигается:

- заблаговременным и долгосрочным прогнозированием медико-санитарной обстановки на каждом потенциально опасном объекте и в зоне возможных стихийных бедствий;

- постоянным знанием обстановки, умением своевременно и полно провести ее оценку при возникновении ЧС;

- планированием медико-санитарного обеспечения населения в ЧС мирного и военного времени и реальностью выполнения предусмотренных мероприятий;

- созданием необходимых органов управления, формирований и учреждений ВСМК, их укомплектованностью, высокой специальной, тактико-специальной, оперативно-тактической и морально-психологической подготовкой;

- организацией четкого взаимодействия и четкой работой оперативно-диспетчерской - своевременным получением оперативных данных и оповещением органов управления, формирований и учреждений ВСМК;

- созданием и поддержанием на необходимом уровне резервов финансовых, медицинских и технических ресурсов для гарантированного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

62) Величина, структура санитарных потерь и ее влияние на деятельность ВСМК.

Величина санитарных потерь в ЧС – это размеры санитарных потерь в абсолютных цифрах или в процентах к определенной численности населения.

Величина санитарных потерь зависит:

- от вида и масштаба катастрофы;

- внезапности, интенсивности и продолжительности воздействия поражающих факторов катастроф на людей;

- плотности населения в зоне катастрофы и степени его защищенности;

- времени суток и года;

- обученности населения правилам поведения в экстремальных ситуациях.

Внезапное возникновение массовых санитарных потерь требует:

1) привлечения в короткие сроки значительных сил и средств здравоохранения и аварийно-спасательных формирований для ликвидации медико-санитарных последствий катастрофы;

2) особой организации работы ВСМК в ЧС – применения современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС с целью спасения жизни максимальному числу пораженных, имеющимися силами.

Структура санитарных потерь – это процентное соотношение различных категорий пораженных (больных) к общему числу санитарных потерь. Она зависит в основном от поражающих факторов катастроф, их интенсивности и продолжительности воздействия на людей, защищенности населения и его обученности правилам поведения в экстремальных ситуациях.

Каждый вид катастрофы обладает специфическим для него поражающим фактором, а нередко многофакторностью воздействия. Например, при землетрясениях, смерчах, ураганах, обвалах и др в структуре санитарных потерь преобладают механические травмы различной степени тяжести, а также возможна их комбинация с термическими ожогами и отравлениями.

При наводнениях, селях, сходах снежных лавин воздействие механического фактора часто комбинируется с воздействием на человека низких температур, что может вызвать общее переохлаждение организма и отморожения.

Психотравмирующий поражающий фактор сопровождает практически все стихийные бедствия

В структуре санитарных потерь по характеру поражений при катастрофах с преобладанием динамического (механического) поражающего фактора чаще регистрируются множественные и сочетанные поражения по сравнению с изолированными

Множественные, сочетанные и комбинированные поражения протекают тяжелее и чаще сопровождаются осложнениями (шоком, повреждениями кровеносных сосудов, инфекцией раны и др.). При комбинированных поражениях имеет место синдром взаимного отягощения.

Поэтому в структуре санитарных потерь по степени тяжести при катастрофах преобладают поражения средней, тяжелой и крайне тяжелой степеней тяжести

Кроме того, запаздывание с оказанием медицинской помощи нуждающимся в ней при катастрофах, приводит к увеличению в структуре санитарных потерь числа тяжелопораженных и безвозвратных потерь.

При большинстве катастроф с динамическим (механическим) поражающим фактором преобладают переломы костей и черепно-мозговая травма

У 10-25% беременных женщин в течение нескольких дней после крупных природных катастроф наступают преждевременные роды и выкидыши.

Могут обостряться хронические заболевания.

Сложная структура санитарных потерь при катастрофах оказывает существенное влияние на деятельность ВСМК в ЧС: усложняет процесс диагностики, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, их эвакуацию; негативно сказывается на результатах лечения и ухода за ними.

Сложная структура санитарных потерь при катастрофах требует от медицинского персонала ВСМК:

1) глубоких знаний медико-тактической характеристики очагов природных катастроф, этиологии, патогенеза, клинических проявлений многообразной патологии, вызываемой поражающими факторами стихийных бедствий;

2) владения организационными и клиническими навыками оказания медицинской помощи всем категориям пораженным (больным) при любых ЧС;

3) максимальной унификации профиля и структуры медицинских формирований, коечного фонда, номенклатуры имущества, единых подходов к организации и оказанию медицинской помощи пораженным в соответствии со структурой санитарных потерь в ЧС.

63) Медико-тактическая характеристика террористических актов с применением взрывных устройств.

Террористический акт – это совершение взрыва, поджога или иных действий, устрашающих население и создающих опасность гибели человека, причинения значительного имущественного ущерба либо наступления иных тяжких последствий, в целях дестабилизации деятельности органов власти или международных организаций либо воздействия на принятие ими решений, а также угроза совершения указанных действий в тех же целях

Условия, оказывающие влияние на деятельность медицинских формирований, учреждений, привлекаемых для организации и оказания медицинской помощи:

1.Высокая степень поражения населения. В зависимости от числа пострадавших чрезвычайные ситуации террористического происхождения подразделяются на локальные (до 10 человек), муниципальные (11-50 человек), региональные (51-500 человек) и федеральные (более 500 человек).
2.Сложная психологическая обстановка, захват и удержание заложников, наличие угрозы для их жизни.
3.Средства ведения террористической деятельности и особенности их применения. Распространенными средствами ведения террористической деятельности являются различные взрывные устройства и обычные средства поражения При применении взрывных устройств и обычных средств поражения на открытой местности чаще имеют место пулевые и осколочные ранения, в зданиях (закрытых помещениях) – увеличивается доля пораженных с термическими ожогами, вторичными поражениями, баротравмой, многие пораженные могут оказаться и длительное время находиться в завалах, что увеличивает вероятность возникновения синдрома длительного сдавления и несвоевременного оказания медицинской помощи.

4.Характер объекта, на котором осуществлен террористический акт. Объекты террористического воздействия могут быть мобильными (транспортные средства ) и стационарные (жилой дом, вокзалы, аэропорт, стадион, торговые центры и т.д.). Наиболее быстро (до 2-3 часов ) удается ликвидировать медико-санитарные последствия терактов, совершаемых на мобильных объектах и транспортной инфраструктуре, более длительное время требуется для ликвидации медико-санитарных последствий терактов, сопровождающихся взрывами жилых домов, административных зданий и т.д (более 1 суток).