Синдром диссеминированного поражения легких (синдром легочной диссеминации)
Сущность синдрома: распространенное, неравномерное снижение воздушности легочной ткани в обеих легких вследствие воспалительной инфильтрации (диссеминированный туберкулез легких, саркоидоз, альвеолиты, васкулиты легких), либо опухолевой инфильтрации (карциноматоз легких). Синдром легочной диссеминациивключает в себя кластеры: · клинико-анамнестический · легочной диссиминации · воспалительной интоксикации · опухолевой интоксикации · дыхательной недостаточности Симптомы: - прогрессирующая одышка свидетельствует о нарастающей дыхательной недостаточности (кластер дыхательной недостаточности), - малопрдуктивный кашель - о раздражении рефлексогенных зон бронхов воспалительным экссудатом (бронхитический необструктивный кластер), - при осмотре выявляется цианоз (кластер выраженной дыхательной недостаточности), · далее - симптомы, свидетельствующие собственно о легочной диссеминации: - укорочение фаз вдоха и выдоха (поверхностное дыхание); попытка глубокого дыхания сопровождается покашливанием; - при пальпации данные неубедительны; - при перкуссии данные неубедительны, редко возможно выявить неравномерное укорочение перкуторного тона, дополнительный признак – смещение границ легкого вверх; - при аускулътации - укорочение фаз вдоха и выдоха, крепитация, склеросифония (звонкая крепитация, напоминающая треск целофана). Дополнительные признаки: - рентгенологически: интерстициальные или очаговые диссеминированные тенеобразования; - кислотно-основное состояние крови: гипоксемия (при физической нагрузке) характеризует диффузионный тип дыхательной недостаточности (см. ниже - синдром ДН); ФВД: нарушения объемных характеристик вентиляционной способности легких - характеризует рестриктивный тип ДН (см. ниже - синдром ДН); - исследование легочного газообмена позволяет выявить снижение диффузионной способности легких;
Синдром диссеминированного поражения легких является ведущим при большой группе воспалительных заболеваний (диссеминированный туберкулез легких, кандидоз и другие пневмомикозы, пневмокониозы, иммуновоспалительные процессы и интерстициальные болезни легких: альвеолиты, интерстициальные пневмонии, саркоидоз легких, лейомиоматоз легких; опухоли: легочный карциноматоз, бронхиолоальвеолярный рак).
4.2.2. СИНДРОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ Сущность синдрома: образование полости в легком вследствие распада легочной ткани в результате воспаления либо опухолевого роста. Симптомы: - жалобы: кашель, сопровождающийся отделением обильной зловонной мокроты гнойного либо геморрагического характера "полным ртом". Отделение мокроты и кашель усиливаются при перемене положения больного, когда облегчается опорожнение полости. Подобные жалобы, зависящее от положения тела больного, носят название пастуральных. - при осмотре: пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания; - пальпаторно: локальное усиление голосового дрожания (резонирующая полость); - перкуторно: при наличии тонкостенной полости, расположенной субплеврально, на ограниченном участке (локально) над полостью определяется перкуторный тон с тимпаническим оттенком. При полости, окруженной толстой капсулой определяется притупленный тимпанит (справедливо при крупной полости, диаметром не менее 4 см); - при аускультации основным типом дыхания является резонированное бронхиальное (амфорическое) дыхание. Побычными дыхательными шумами являются влажные крупнопузырчатые хрипы. В отдельных случаях выслушивается "шум падающей капли" – симптом, подтверждающий наличие полости в легком. Примечание: воздушная полость, не сообщающаяся с бронхом (воздушная киста, булла, блебс) протекает без жалоб, при осмотре - данные неубедительны. Пальпаторно - локальное ослабление голосового дрожания, при крупных кистах размерами более 4 см - голосовое дрожание локально отсутствует. Аускультативно - дыхание резко ослаблено.
Рис. 25. Схема синдрома полости в легком. Синдром полости в легком, сообщающейся с бронхом, является ведущим при абсцессе легкого, кавернозном туберкулезе, раке легкого с распадом. Подтверждается данными обзорной прямой и боковой рентгенографии, томографии. Мокрота - макроскопически трехслойная (легочной детрит, гной, слизь). При микроскопии определяется наличие зерен гемосидерина. При опухолях микроскопическое исследование мокроты позволяет выявить атипичные клетки, при туберкулезе – микобактерии туберкулеза. Синдром эмфиземы Сущность синдрома: избыточное содержание воздуха в легких, сопровождающееся увеличением их размеров вследствие перерастяжения патологически измененных альвеол. Обязательным морфологическим субстратом эмфиземы является деструкция межальвеолярных перегородок. Вследствие этого увеличивается остаточный объем выдох. В «чистом» виде синдром эмфиземы встречается при идиопатической эмфиземе, эмфиземе вызванной дефицитом альфа-1-антитрипсина), инволютивной эмфиземе. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и при тяжелом течении бронхиальной астмы синдром эмфиземы является вторичным по отношению к синдрому бронхиальной обструкции, однако именно он определяет прогноз заболевания, поэтому наряду с синдромом бронхиальной обструкции является при ХОБЛ ведущим. Включает в себя кластеры · клинико-анамнестический · обструктивной эмфиземы · викарной эмфиземы · идиопатической эмфиземы · инволютивной эмфиземы · межуточной эмфиземы · дыхательной недостаточности Симптомы: - Жалобы: одышка в покое или при физической нагрузке является проявлением кластера дыхательной недостаточности. Синдром эмфиземы легких всегда сочетается с синдромом рестриктивной дыхательной недостаточности в связи с изменением объемных характеристик легких. Наличие рестриктивной ДН подтверждается данными исследования функции внешнего дыхания. - при осмотре выявляется эмфизематозная грудная клетка; - пальпаторно: ослабление голосового дрожания над симметричными участками легких; - перкуторно: при топографической перкуссии - расширение границ легких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего легочного края; при сравнительной перкуссии: коробочный перкуторный тон над всей поверхностью легких. - аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание по всей поверхности легких; Данные рентгенологического исследования: повышение воздушности легочной ткани, обеднение легочного рисунка, расширение межреберных промежутков, высокое стояние верхушек легких, низкое положение диафрагмы. Рис. 25. Схема синдрома эмфиземы. Синдром эмфиземы является ведущим при следующих заболеваниях: ХОБЛ, первичная (идиопатическая, вызванная дефицитом альфа-1-антитрипсина) эмфизема, старческая (инволютивная) эмфизема, викарная (компенсаторная) эмфизема, межуточная эмфизема. Наиболее часто эмфизема развивается у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Ее принято называть «обструктивная эмфизема». При этом клинически четко выявляются два ведущих синдрома: синдрома: бронхообструктивный (или бронхоспастический) и эмфизематозный.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (251)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |