Синдром/кластер воспалительно-интоксикационный

Сущность синдрома: совокупность клинических и дополнительных клинико-лабораторных признаков, возникающих в связи с наличием
очагов инфекции в бронхолегочной системе.

Синдром не является специфическим для заболеваний органов дыхания.

Признак    

и может возникать при воспалительных заболеваниях другой
локализации. Выраженность клинических и лабораторных признаков синдрома воспалительной интоксикации зависит от состояния макро-
организма и от патогенности микроорганизмов.

Основными клиническими признаками синдрома воспалительной интоксикации являются лихорадка, общая слабость сонливость днем и нарушения сна ночью, снижение либо отсутствие аппетита, потливость, похудание, боль любой локализации, чаще головные боли, миалгии, артралгии.

При значительно выраженной интоксикации возможно поражение паренхиматозных органов (токсический гепатит при крупозной пневмонии, токсическая нефропатия, поражение центральной нервной системы в виде сумеречного помрачения сознания (делирий).

Воспалительное происхождение указанных клинических симптомов подтверждают данные клинико-лабораторного исследования:

· нейтрофильный лейкоцитоз с «левым» сдвигом, ускорение СОЭ, диспротеинемия, наличие показателей, характеризующих воспаление в острой фазе (острофазовых признаков воспаления): СРБ, фибриноген, фибриноген-В, серомукоид, сиаловые кислоты и др.

Синдром/кластер опухолевой интоксикации

Опухолевая ткань оказывает на организм негативное влияние. В результате токсического воздействия опухолевой ткани на макроорганизм развивается каскад негативных реакций, в целом отражающий степень интоксикации, вызванной продуктами метаболизма и распада опухоли. Б быстро растущая  опухолевая ткань лишает организм необходимых питательных веществ, энергетических субстратов, пластических компонентов. В результате системного иммуносупрессивного действия опухоли возникает вторичная иммунная недостаточность, затрагивающая все как неспецифические, так и специфические клеточные и гуморальные факторы защиты. Клинически эта совокупность патологических реакций проявляется целым рядом неспецифических симптомов, которые в совокупности  свидетельствуют о наличии опухоли и часто именуются малыми признаками опухолевого роста. Учитывая общность вызвавшей из причины – канцерогенеза, а так же определенную общность патогенеза, их справедливо объединять в единый синдром /кластер опухолевой интоксикации.

Симптомы: нарастающая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела, прогрессирующее снижение массы тела. Совокупность этих факторов называется раковой кахексией. Раковая кахексия - это истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким сильным снижением веса, снижением активности физиологических процессов, истощением всех систем жизнеобеспечения, а также изменением психического состояния больного.

Синдром опухолевой интоксикации характеризуется неуклонным, а в ряде случаев - быстрым прогрессированием.

Важной составляющей синдрома опухолевой интоксикации являются так называемые «паранеопластические состояния (реакции)». В качестве паранеопластических состояний могут наблюдаться тромбофлебиты, миопатии, нейропатии, дерматозы, нарушения нейролипидного обмена. При некоторых локализациях злокачественного роста возможно формирования своеобразных симтомокомплексов, которые могут иметь значение в клинической диагностики рака этой локализации. Примером может служить актуальный при изучении клиники и диагностики бронхолегочных заболеваний своеобразный комплекс гипертрофической легочной дистальной остеоартропатии Мари - Бамбергера:  утолщение и склероз трубчатых костей пальцев кистей и стоп, припухлость локтевых, коленных суставов, быстрое развитие «барабанных палочек».

 

ГЛАВА 5

ЧАСТНАЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ.

Острый бронхит – это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (эндобронхит), реже других оболочек стенки бронхов, вплоть до тотального их поражения (панбронхит) без вовлечения в патологический процесс паренхимы легких, проявляющееся кашлем и продолжающееся не более 3 недель.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ :

1. Остробронхитический – ведущий

2. Интоксикационно-воспалительный

3. Клинико-анамнестический

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Острый бронхит. ДН 0.

Хронический простой (необструктивный) бронхит – это заболевание, при котором наблюдается кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2-х лет. Диагноз правомочен при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, способных вызвать длительный продуктивный кашель.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ :

1. Бронхитический небструктивный – ведущий

2. Интоксикационно-воспалительный (при обострении заболевания)

3. Клинико-анамнестический

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Хронический необструктивный бронхит, обострение. ДН 0.

 

 

 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, проявляющееся кашлем с мокротой и одышкой, не связанными с поражением других органов и систем; заболевание ведет к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ:

I. По степени тяжести заболевания:

● Стадия I (легкое течение) – на этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обструктивные нарушения – отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ легких менее 70%,  ОФВ1 более 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, у больного присутствует хронический кашель и продукция мокроты.

● Стадия II (среднетяжелое течение) – характеризуется увеличением обструктивных нарушений (отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ легких менее 60%,  ОФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин), отмечается усиление одышки, появляющейся при физической нагрузке.

● Стадия III (тяжелое течение) -  сопровождается дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ легких менее 50%,  ОФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.

 ● Стадия IV (крайне тяжелое течение) – характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией (отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ легких менее 50%,  ОФВ1 меньше 30% от должных величин). Качество жизни на этой стадии заметно снижается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Часто развивается легочное сердце.

Формы

· Бронхитическая

· Эмфизематозная

II. Фазы течения:

● Стабильное течение, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.

● Обострение – ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Основной симптом обострения ХОБЛ – усиление одышки, которое обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, снижением толерантности к физической нагрузке, нарастанием интенсивности кашля и количества мокроты, изменением ее цвета и вязкости. При этом существенно ухудшаются показатели ФВД и газов крови: снижаются скоростные показатели (ОФВ1 и др), может возникнуть гипоксемия и гиперкапния.

III. Клинические формы ХОБЛ:

У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания можно выделить две клинические формы ХОБЛ – эмфизематозную  (панацинарная эмфизема, «розовые пыхтельщики») и бронхитическую (центроацинарная эмфизема, «синие одутловатики»).

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1.Бронхиальной обструкции (необратимой) – ведущий

2. Дыхательной недостаточности

3. Эмфиземы легких

4. Интоксикационно-воспалительный (при обострении заболевания)

5. Клинико- анамнестический.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Хроническая обструктивная болезнь легких, среднетяжелое течение, бронхитическая форма, фаза обострения. ДН 2 степени.

 

Бронхиальная астма (БА) – Хроническое воспалительное аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, приступами удушья, кашля, одышкой вызванными нарушениями бронхиальной проходимости разной степени и длительности.

КЛАССИФИКАЦИЯ  БА:

I.Клинические формы БА:

● Атопическая форма, обусловленная неинфекционными экзогенными аллергенами, имеет следующие характерные признаки: наличие аллергена и обострение после контакта с ним, множественность симптомов аллергического воспаления. К этой же форме следует относить и БА, триггерами которой являются различные лекарственные средства («аспириновая» астма) и физические нагрузки ( БА физического усилия).

● Инфекционно-зависимая (неатопическая) форма вызывается инфекционными аллергенами.

● Смешанная форма. В клинической картине смешанной формы имеются черты атопической и инфекционно-зависимой форм БА.

II. По степени тяжести :

● Легкое интермиттирующее течение: приступы беспокоят реже 1 раза в неделю, ночные симптомы – 2 раза в месяц или реже от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями. ОФВ1 (или ПСВ) более 80% от должного, суточные колебания менее 20%.

● Легкое персистирующее течение: симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в сутки. Нарушаются активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. ОФВ1 (или ПСВ) более 80% от должного, суточные колебания составляют 20-30%.

●БА персистирующая средней степени тяжести: ежедневные симптомы, нарушается активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, ежедневно необходимы β2-адреномиметики короткого действия. ОФВ1 (или ПСВ)  составляет 60-80% от должного, суточные колебания равны 30%.

● БА персистирующая тяжелого течения: постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные приступы, ограниченная физическая активность. ОФВ1 (ПСВ)  менее 60% от должного, суточные колебания превышают 30%.

● Астматический статус – тяжелое и опасное для жизни состояние – затянувшийся приступ экспираторного удушья, не купирующийся обычными противоастматическими лекарственными средствами в течение нескольких часов.

III.Фазы течения БА: обострение, ремиссия.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1. Бронхоспастический – ведущий

2. Дыхательной недостаточности

3. Эмфиземы

4. Клинико-анамнестический

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкая интермиттирующая, фаза ремиссии. ДН 0.

 

ПНЕВМОНИЯ

– острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления и пропитыванием экссудатом паренхимы легких, наличие клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного с другими причинами.

Очаговая пневмония – воспалительный процесс захватывает участок легочной ткани от несколько долек до сегмента.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1.Очагового уплотнения легочной ткани – ведущий

2.Бронхитический

3.Воспалительно- интоксикационный

4.Клинико-анамнестический

 

Крупозная пневмония характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры и высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате. 

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1. Массивного уплотнения легочной ткани– ведущий

2. Поражения плевры

3. Воспалительно-интоксикационный

4. Дыхательной недостаточности

5. Клинико-анамнестический

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Правосторонняя нижнедолевая (крупозная) пневмония, средней степени тяжести.  ДН 2.

 

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) - локальное расширение бронхов, проявляющееся хроническим преимущественно эндобронхиальным нагноением.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЭБ:

I. По генезу бронхоэктазов: врожденные, приобретенные.

II. В зависимости от поражения элементов бронхолегочной системы:

● с преимущественным поражением бронхов;

● с преимущественным поражением легочной ткани (сегмент, доля, доли, по одной доле в обоих легких, легкое).  

III. Течение воспалительного процесса:

● редкие обострения (1 раз в 1-2 года);

● частые обострения (2-3 раза в год);

● непрерывно рецидивирующее течение (повторные обострения в течение нескольких месяцев, плохо поддающееся терапии).

IV. Фазы течения БЭБ: обострение, ремиссия.

V. По наличию осложнений:

● неосложненное течение;

● осложненное течение (кровохарканье, эмпиема плевры, бронхоспазм, амилоидоз внутренних органов)

VI. По наличию и степени ДН и ХЛС:

● без ДН;

● ДН I, II, III степени;

● ХЛС

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1. Бронхоэктатический - ведущий

2. Воспалительно-интоксикационный

3. Клинико-анамнестический

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Бронхоэктатическая болезнь, приобретенная, с преимущественным поражением легочной ткани (нижние доли обоих легких), непрерывно рецидивирующее течение, фаза обострения. ДН 2 степени.

 

Абсцесс легкого - полость в легком, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей пиогенной капсулой, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1.Синдром полости в легком - ведущий

2.Синдром воспалительно-интоксикационный

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Острый стафилококковый абсцесс нижней доли правого легкого, тяжелое течение, эмпиема плевры. ДН 2 степени.

 

Плеврит- воспаление плевры с образованием на ее поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

1.Синдром поражения плевры: сухого плеврита или гидроторакса

2.Воспалительно-интоксикационный

3. Дыхательной недостаточности.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Правосторонняя нижнедолевая (крупозная) пневмония, тяжелое течение. Правосторонний пневмококковый серозно-фибринозный плеврит, острое течение. ДН 2 степени.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите последовательность проведения сравнительной и топографической перкуссии легких.

2. Перечислите синдромы поражения бронхов.

3. Каковы особенности общего осмотра при синдромах поражения респираторных отделов легких?

4. Описать последовательность аускультативной картины при классическом течении крупозной пневмонии.

5. В чем заключается сущность ведущего синдрома при бронхиальной астме?

6. Перечислите синдромы поражения плевры.

7. Какие показатели ФВД изменяются при обструктивном типе дыхательной недостаточности?

8. Нарисуйте схему синдрома гидроторакса.

9. Перечислить основные симптомы синдрома сухого плеврита.

10. На фоне какого дыхания можно выслушать крепитацию?