ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В, С, D и G
Эпидемиологические:
При вирусных гепатитах В, С, D и G имеет значение парентеральный анамнез и выяснение возможности трансплацентарного или перинатального инфицирования. К группам высокого риска инфицирования относятся дети из семейного очага вирусных гепатитов В, С, D и G; наркоманы и дети из этих семей; дети, страдающие хроническими заболеваниями, требующие регулярных парентеральных вмешательств (с учетом максимального инкубационного периода до 180 дней). Отсутствие вакцинации против ВГВ. Анамнестические: При ВГВ преджелтушный период от 1 дня до 2 недель. Для вирусного гепатита В также характерны артралгический и геморрагический синдромы, синдром экзантемы.
Клинические: Длительность желтушного периода при гепатитах В и С до 4 недель. С появлением желтухи состояние больных при ВГВ не улучшается, а в ряде случаев – ухудшается. Нарушения пигментного обмена: желтушность кожи и склер, темная моча, ахоличный стул. Поражение печени: увеличение и болезненность с изменением плотности и эластичности. Синдром токсикоза: выраженность диспептического и болевого синдромов, астенические проявления. Лабораторные: Постановка предварительного диагноза ВГ, без уточнения его этиологии: – высокое и стойкое повышение активности печеночноклеточных энзимов – АлАТ и, менее информативно, АсАТ; – при типичных (желтушных) формах – гипербилирубинемия, преимущественно за счет конъюгированной фракции (при фульминантных формах быстропрогрессирующая гипербилирубинемия за счет неконъюгированной фракции на фоне быстрого снижения активности печеночноспецифических ферментов – билирубин-ферментная диссоциация); – в :моче – появление желчных пигментов и уробилина (в преджелтушном периоде и периоде реконвалесценции).
Постановка окончательного диагноза (этиологическая верификация). СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В, D, C и G. Верификация диагноза ГВ основана на выявлении методом ИФА антигенов и антител или обнаружении методом ПЦР нуклеиновых кислот HBV: HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBcore, anti-HBcore IgM, ДНК HBV. Выявление HBsAg. Возможно с конца инкубации, в течение периода разгара и ранней реконвалесценции (до 3-4 недель, но не более 3-6 месяцев). HBeAg в периоде разгара (в течение первых 2 недель от начала болезни) с последующей сероконвереией на anti-HBe. Выявление anti-HBcore IgM в период разгара и ранней реконвалесценции (до 3 мес.). Сероконверсия anti-HBcore IgM на anti-HBсore IgG. Появление через 3-6 мес. от начала болезни anti-HBs (показатель выздоровления). Определение ДНК HBV методом ПЦР.
Рис. Маркерный спектр при ОГВ. Трактовка результатов серологического исследования на маркеры при вирусном гепатите В.
Схема.
Схема.
Схема.
Верификация диагноза ГС осуществляется выявлением в сыворотке крови антител к HCV anti-HCV, anti-HCV IgM иммуноферментным или радиоиммунным методами; РНК HCV в ПЦР. В последние годы стал использоваться более чувствительный метод – рекомбинантный иммуноблоттинг с определением антител к структурным (С-22с, С-100-3, С-ЗЗс, С-5-1-1 и др.) и неструктурным белкам (NS 3, 4, 5 и др.).
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1056)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |