В каком отделении будете проводить лечение?

В ОРИТ.

4.Лечение.(Масса 35 кг)

- Строгий постельный режим на 45 дней.

- Противодифтерийная сыворотка (ПДС) после пробы по Безредко: 0,1 мл в разведении 1:100 внутрикожно в предплечье, через 20 минут 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо. При отсутствии реакции через 45-60 мин в первый день лечения двукратное введение сыворотки: 150 тыс. МЕ внутримышечно и через 8 часов 120 тыс. МЕ и через 8 часов 80 тыс МЕ внутримышечно. Затем снижение дозы ежедневно. Длительность введения сыворотки 3 дня.

Возможно 50%-60% от первой дозы ввести в/в капельно в разведении 1:2 стерильным раствором 0,9% натрия хлорида.

- Дезинтоксикационная терапия в/в капельно. Общее количество растворов при постановке диагноза миокардит не должно превышать более 10 мл/кг. Внутривенно вводится аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, хлористый кальций, калий, контрикал, дофамин

- Для дегидратации назначается лазикс, эуфиллин или сернокислая магнезия в/м.

- Энергетические препараты для улучшения тканевого питания, утилизации кислорода (рибоксин, актовегин, панангин).

- Антигипоксанты: ГОМК, цитохром или цитомак.

- Антиоксиданты: витамин "С", "Е", эссенциале.

- Проводится плазмоферез, гемосорбция, АУФОК.

- Этиотропная терапия: цефалоспорины, аминогликозиды курсом 5-7 дней.

- Для расплавления и более быстрого отторжения пленок следует проводить орошение водным раствором хемотрипсина.

Следует ли прививать в дальнейшем ребенка отданного заболевания и как?

Да, следует, т.к. если заболевает дифтерией непривитой ребенок, заболевание расценивается, как 1 вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся по действующему календарю, с учетом возраста.

Задача № 31

Поставьте окончательный клинический диагноз.

Диагноз: Окончательный диагноз: Острый лакунарный тонзиллит.

Сопутствующий диагноз: носительство ТКБД gravis, транзиторное.

Приведите обоснование диагноза.

Против диагноза дифтерии свидетельствуют: при объективном осмотре участковым врачом выявлены наложения по лакунам, а не фибринозная пленка, нет отека слизистой ротоглотки, течение болезни без осложнений, правильно привит, последняя прививка в 2,5 года, на 4 день болезни больной имел защитный титр антител (1:40), однократный высев токсигенной коринебактерии дифтерии.

Тактика ведения больного в стационаре.

- Продолжить лечение пенициллином до 10 дней, витамин С.

- Трехкратно обследовать на ТКБД (мазки из ротоглотки, носа) и флору.

- При поступлении кровь на определение титра специфических антител (РПГА)

- Осмотр ЛОР - врача, кардиолога.

Укажите показания для госпитализации в стационар больных с острыми тонзиллитами.

- Дети непривитые против дифтерии госпитализируются с любой формой ангины.

- Ангины из очага дифтерии.

- Тяжелые формы ангин.

- Пленчатые, некротические и пленчато-некротические ангины.

- Ангины у детей из закрытых детских учреждений (детские дома, дома ребенка, санатории, лесные школы, школы-интернаты)

- Ангины у детей из многодетных семей

- Ангины у детей из неудовлетворительных материальных и бытовых условий

Какие противоэпидемические мероприятия будете проводить в очаге?

- Больной немедленно госпитализируется

- По телефону, а затем экстренным извещением сообщается в районную СЭС о случае заболевания дифтерией

- Эпидемиолог определяет границы очага и выявляет источник инфекции

- Максимально выявляются все контактные, в том числе за предыдущие 7 дней.

- На контактных накладывается карантин на 7 дней.

- Проводится однократное бактериологическое обследование контактных (мазки из ротоглотки, носа с пораженной кожи) на ТКБД.

- Ежедневные осмотры контактных в течение 7 дней, данные заносятся в лист наблюдения

- Осмотр ЛОР – врачом контактных.

- Анализируется состояние привитости по документам

- Привить всех непривитых, кому подходит срок проведения прививки, у кого интервал больше 5 лет, а у взрослых больше 10 лет

- Из очага госпитализируют всех больных ангинами, с поражением носа, кожи, конъюнктивитами, лихорадящих.

Задача № 32

Диагноз клинический: Дифтерия ротоглотки токсическая I степени, осложненная ранней полиневропатией (IX-X пара ЧМН)

2.Острое начало болезни с подъема температуры до 39°С, симптомов интоксикации, типичное поражение ротоглотки (отек слизистой, гиперемия, распространенные налеты), увеличение тонзиллярных лимфоузлов, отек подкожной клетчатки до средины шеи, развитие паралича мягкого неба, большой интервал после первичного иммунного комплекса, явились основанием для постановки диагноза: Дифтерия ротоглотки токсическая I степени, осложненная ранней локализованной полиневропатией (IX-X пара ЧМН).

3. По-видимому, имеет место снижение специфического иммунитета из-за частых ОРВИ, ангин и срок после первичного иммунного комплекса более 4 лет.

Лечение.

Противодифтерийная антитоксическая сыворотка после пробы (0,1мл 1:100 внутрикожно в предплечье, через 20 минут 0,1мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо), а через 45-60 минут при отсутствии реакции - лечебная доза по 60 тыс. МЕ внутримышечно двукратно с интервалом 12 часов. На второй день 60 тыс. МЕ внутримышечно однократно (уже без пробы). На третий день, если сохраняется пленка, вводят еще 30 тыс. МЕ АПДС

Принципы этиопатогенетической терапии: строго постельный режим 30 дней

● Питание через зонд (период паралича мягкого неба)

● Неспецифическая дезинтоксикация внутривенно капельно

● Метаболическая терапия

● Глюкокортикостероиды 2 мг/кг

● Дегидратация

● Антибиотики 7 дней

● В период развития паралича мягкого неба: плазмаферез, через 7-10 дней сосудистые препараты, галантамин или прозерин, пирацетам, витамины В₁, В₆.

5. Дополнительная прививка через 6 месяцев после перенесенной дифтерии, она совпадает с возрастной ревакцинацией в 7 лет, АДС-М анатоксином.

Задача № 33

1. Каким образом будет осуществляться дальнейшая иммунизация этого ребенка? Иммунизациябудет проводиться согласно календарю профилактических прививок, т.е. следующая ревакцинация этому ребенку будет в 7 лет. Дети и подростки, перенесшие легкую форму дифтерии, дополнительной прививке не подлежат.

2.Сроки иммунизации против дифтерии:в 3, 4,5, 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев, 7 и 14 лет.

3. Каким образом осуществляется иммунизация непривитого ребенка, заболевшего дифтерией? Если дифтерией заболел невакцинированный ранее ребенок, то заболевание расценивается как первая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся по действующему календарю с учетом возраста.

4. Каким образом осуществляется иммунизация ребенка, получившего до заболевания дифтерией одну прививку? Если дифтерией заболел ребенок, получивший ранее 1 прививку против дифтерии, то заболевание расценивается как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся по действующему календарю с учетом возраста.

5. Каким образом осуществляется иммунизация ребенка, получившего до заболевания дифтерией несколько ревакцинаций и перенесшего легкую форму дифтерии?Дополнительно прививке дети, перенесшие легкую форму дифтерии, не подлежат. Очередная вакцинация идет по календарю.

Задача № 34

1. Поставьте диагноз: Дифтерия гортани, распространенная форма А.

2. Приведите его обоснование.Постепенное развитие заболевания с появления грубого кашля, затем осиплости голоса, а на 3-й день одышки инспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, ухудшение состояния ребенка, развитие афонии, беззвучного кашля, резко выраженного стенотического дыхания с втяжением всех податливых мест грудной клетки, выпадение пульсовой волны на вдохе свидетельствуют в пользу данного диагноза (постепенность, последовательнось, параллелизм, прогрессирование симптомов крупа свидетельствуют в пользу его дифтерийной этиологии).