С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз?
С крупом при ОРВИ: встречается значительно чаще, чем дифтерия гортани. Круп развивается на фоне основного заболевания, при этом могут быть выраженные симптомы интоксикации и катаральные симптомы. - Симптомы крупа появляются чаще остро, внезапно, тяжелое состояние возникает неожиданно для окружающих, и, как правило, ночью. - Изменение голоса, сухой кашель и стеноз развивается без определенной последовательности. Могут все три симптома развиваться одновременно, круп может начаться со стеноза, а затем только появляется кашель и меняется голос. - Возможна диссоциация симптомов, т.е. при выраженном стенозе голос мало изменен. - Стеноз принимает длительное волнообразное течение. - Круп может развиться при кори, ветряной оспе, афтозном стоматите. Помогают в дифференциальной диагностике характерные симптомы данных заболеваний. 4. В каком стационаре и отделении должна лечиться больная? В инфекционном, в ОРиИТ. 5. Назначьте лечение больной и необходимые манипуляции. - Интубация и подача О2, прямая ларингоскопия (что позволит уточнить локализацию процесса) - Немедленное введение ПДС в дозе 20-40 тыс. МЕ, через 12 часов следует повторить сыворотку в той же дозе. - Для купирования спазма назначаются настойка валерианы, бромиды, ГОМК, дроперидол, эуфиллин, но-шпа. - Антигистаминные препараты - Этиотропная терапия – антибиотики в/м - Проводится отвлекающая терапия, паромедикаментозные ингаляции. - При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия (глюкозо-солевые инфузаты в\в капельно), внутривенно вводится аскорбиновая кислота, контрикал, кокарбоксилаза. Задача № 35 1. Клинический диагноз.Дифтерия глаза. 2.С каким заболеванием необходимо дифференцировать?С пленчатым конъюнктивитом при аденовирусной инфекции. 3.Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза? В день поступления и последующие два дня проводится бактериологическое обследование на ТКБД из зева, носа, глаз. РЛА крови, ИФА, бактериоскопическое исследование. Забор крови для определения титра антител в РПГА проводится в день поступления до введения сыворотки не позднее 4-5 дня от начала болезни. Консультация офтальмолога. Перед выпиской 2-кратное бак. обследование с интервалом 1-2 дня. Лечение. - Госпитализация в инфекционный стационар. - Строго постельный режим (в течение 7 дней) - Противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС) вводится по 10-20 тыс. МЕ, в/м. При необходимости повторяют введение сыворотки на следующий день. - Антибактериальная терапия - Аскорбиновая кислота 500-600 мг внутрь, никотиновая кислота. - Препараты кальция - Антигистаминные - Местно- закапывание 10% р-ра альбуцида 3-4 раза в день. 5.Как следует в дальнейшем вакцинировать ребенка с учетом данного заболевания?Ребенок должен быть привит через 6 месяцев, что совпадает с ревакцинацией в 18 мес. Задача № 36 1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации. Инфекционный мононуклеоз ВЭБ этиологии, типичный, среднетяжелая форма. 2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?Симптомы интоксикации, лакунарный тонзиллит, аденоидит, лимфаденопатия со значительным увеличением задне- и переднешейных лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, лейкоцитоз и 25% атипичных мононуклеаров свидетельствуют в пользу данного диагноза. 3. Какие лабораторные данные подтверждают диагноз?Воспалительные изменения в развернутом анализе крови, наличие атипичных мононуклеаров (25%), положительный результат на ДНК ВЭБ (ПЦР), в реакции ИФА обнаружены EBV – VCA (капсульный) IgM и EBV – EA (ранний) – IgG. 4. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному? Бактериологический посев слизи из ротоглотки на флору. Бактериологический посев мазка из зева и носа на коринебактерии дифтерии (однократно). Биохимический анализ крови (билирубин, фракции, активность АлАТ и АсАТ, показатель тимоловой пробы). Назначьте лечение. - Госпитализация по клиническим показаниям (среднетяжелая форма). - Постельный режим на период лихорадки. - Механически и химически щадящая пища на ангинозный период. - Циклоферон по схеме в/м из расчета 10 мг/кг массы - Цефотаксим внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней. - Ибупрофен (5мг/кг) при повышении температуры выше 38,50 - Поливитамины - Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000. - Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос Задача № 37 1. Диагноз клинический: Инфекционный мононуклеоз типичный, тяжелая форма 2. Обоснование диагноза.Длительная лихорадка, лакунарный тонзиллит, увеличение периферических лимфоузлов, печени и селезенки, изменение со стороны анализа крови (лейкоциты 20х109 , лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары 42%, СОЭ 26 мм/час) говорят в пользу инфекционного мононуклеоза. 3. Обследование для подтверждения диагноза. ИФА: IgM, IgG (к капсульному, раннему, ядерному и мембранному антигенам вируса Эпштейн-Барра - ВЭБ) и к цитомегаловирусу. ПЦР крови с определением ДНК ВЭБ. Анализ периферической крови с подсчетом атипичных мононуклеаров. Биохимический анализ крови: билирубин и его фракции, активность АлАТ, АсАТ, тимоловая проба. Бак.посев слизи из зева и носа на ТКБД однократно. Бак.посев слизи из ротоглотки на флору. 4. Назначьте лечение.(Масса 20кг). Постельный режим на период интоксикации. Внутривенно струйно: Натрия хлорид 0,9% - 10,0 Преднизолон 30мг (1,5мг/кг/сут) Аскорбиновая кислота 5% - 2,0 Кокарбоксилаза 100мг Внутримышечно: Цефотаксим 650 тыс × 3 раза (100мг/кг/сут) на 10 дней. Внутрь: Супрастин по 1/2 таблетке × 3 раза Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос Обильное питье. Полоскание горла раствором фурациллина 1:5000 × 3 раза в день «Виферон» в суппозиториях по 500 тыс 2 раза – 7 – 14 дней.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1174)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |