Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Диагностика токсикодермии основана на данных анамнеза болезни, клинических проявлениях и тяжести состояния. Важный диагностический критерий - резкая болезненность высыпаний на здоровой коже. В ОСМПС при сложных дифференциально-диагностических случаях для исключения других заболеваний, сопровождаемых образованием пузырей, применяют иммунофлюоресцентное исследование. Дифференциальную диагностикусиндрома Лайелла проводят с: • многоформной экссудативной эритемой (в том числе синдромом Стивенса-Джонсона, для которого характерно поражение менее 10% кожи); • скарлатиной; • крапивницей; • пятнисто-папулезной токсикодермией; • фототоксической реакцией; • реакцией «трансплантат против хозяина»; • на более поздних стадиях - с термическим ожогом; • эксфолиативной эритродермией. Лечебные мероприятия: • устранить действие аллергена; • обеспечить проходимость дыхательных путей; • оксигенотерапия; • обеспечить венозный доступ; • внутривенно или внутримышечно (или внутри-костно) ввести раствор преднизолона из расчета 5 мг/кг; • внутривенно или внутримышечно ввести раствор клемастина (тавегила♠) в дозе 1 мг/мл или 2% раствор хлоропирамина (супрастина♠) из расчета 0,1 мл/год, но не более 1 мл; • при развитии угрожающих жизни состояний вызвать реанимационную бригаду СМП; • готовность к проведению реанимационных мероприятий;
• экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии ближайшего стационара; • при транспортировке для профилактики инфицирования эрозивных участков кожи использовать стерильное белье. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе • Исключение повторного воздействия аллергена. • Мероприятия по профилактике бактериальных осложнений - специально созданные стерильные условия открытым способом. • Отменить все ЛС, за исключением тех, которые необходимы пациенту по жизненным показаниям. • Интенсивная инфузионная терапия (растворы электролитов, солевые растворы, плазмозаме-щающие растворы), объем около 6000 мл/сут. • Системные ГКК (суточная доза в перерасчете на преднизолон внутривенно - 60-240 мг/сут). • Обработка кожи (как при ожогах). • Обработка слизистых оболочек: глазные гели, кортикостероидные капли. • При наличии инфекции кожных покровов и мочеполовой системы назначают антибактериальные препараты с учетом результатов бактериологического исследования. • В целях предотвращения повторных аллергических реакций или их прогрессирования вводят антигистаминные препараты, желательно II-III поколения. Примечания: • пациентов с молниеносным течением токсико-аллергического эпидермального некролиза при поступлении в стационар сразу направляют в отделение реанимации, минуя ОСМПС; • введение жаропонижающих и противосудорож-ных ЛС противопоказанов связи с опасностью дополнительной аллергизации, • категорически запрещеноиспользование антибиотиков пенициллинового ряда! ПРОГНОЗ Летальность при синдроме Лайелла составляет 25-70%. Причины смерти: сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, водно-электролитные нарушения. Основные неблагоприятные прогностические факторы: • обширное поражение поверхности тела (более 70%); • начальное поражение эпидермиса (более 10%); • наличие злокачественных новообразований; • СД; • хроническая почечная недостаточность; • тахикардия >125 уд/мин у подростков; • уровень мочевины в плазме крови >10 ммоль/л, глюкозы - >14 ммоль/л, бикарбоната натрия - >20 ммоль/л; • развитие агранулоцитоза; • госпитализация через 2 сут и более после появления кожной сыпи; • развитие легочной и сердечно-легочной недостаточности; • развитие септических осложнений. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ • Недооценка тяжести состояния больного. • Некачественная верификация поражений кожи и слизистых оболочек при токсикодермии и других экзантемах. • Задержка экстренной госпитализации в отделение реанимации. Список литературы 1. Балаболкин И.И., Намазова Л.С., Сидоренко И.В. Терапия острых аллергических состояний на догоспи- тальном этапе // Лечащий врач. - 2000. - №4. - С. 66-69. 2. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 604 с. 3. Клиническая аллергология: Руководство для практических врачей / Под ред. Р.М. Хаитова. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 624 с. 4. Мельникова И.Ю., Шайтор В.М. Токсико-аллергические дерматиты у детей // Вопр. соврем. педиатрии. - 2008. - Т. 7, № 4. - С. 68-74. 5. Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации (пересмотр 2010 г.) / Под ред. В.В. Мороза. - М., 2011. - 518 с. 6. Олехнович В.М.. Клиника и терапия неотложных состояний в аллергологии и их профилактика. - М.: Медицинская книга, 2005. - 96 с. 7. Скорая медицинская помощь: краткое руководство / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 265-267. 8. Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. - 4th ed. - Oxford: Oxford University Press, 2012. - P. 663-668.
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (603)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |