Инструментальная характеристика

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ

ОРГАНОВ: НОВЫЕ АСПЕКТЫ

Руководство для врачей

Саратов

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ

ОРГАНОВ: НОВЫЕ АСПЕКТЫ

Руководство для врачей

Под общей редакцией проф. А.П. Реброва

Издательство Саратовского медицинского университета

Саратов

УДК 616.126-002-022-036.1-07-08 (075.9)

ББК 54.101 + 55.14 я 75

Д 317

 

В руководстве приведены современные взгляды на этиологию, развитие заболеваний, классификацию, основные клинические проявления, диагностические подходы и методы лечения наиболее распространенных и социально значимых форм патологии внутренних органов (ревматические заболевания и болезни почек).

Предназначено для врачей терапевтов, кардиологов. ревматологов, нефрологов, врачей общей практики, интернов, ординаторов, аспирантов медицинских вузов.

Авторский коллектив: А.П. Ребров, Н.М. Никитина, Е.Ю. Пономарева, Е.Н. Скрябина, Е.В. Волошинова, О.Л. Александрова, И.З. Гайдукова, Н. А. Магдеева, С.С. Шалаева, Е.В. Яковлева, И.Ф. Нам, Н.Ю. Петрова.

Рецензенты:

д-р. мед. наук профессор Б.Ф. Немцов;

д-р. мед. наук профессор С.С. Якушин.

 

Текст изложен в авторской редакции.

Одобрено и рекомендовано к изданию редакционно-издательским Советом ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России.

_{ISBN 978-5-7213-0440-8 © Авторский коллектив, 2012,}

_{© Саратовский медицинский университет, 2012.}

 

СОДЕРЖАНИЕ

Часть I. Ревматология

Ревматоидный артрит: новые подходы к диагностике, классификации………………………………………………………………..

Ревматоидный артрит: новые подходы к лечению………………………………………………………………………..

Псориатический артрит………………………………………………………

Реактивные артриты: новые подходы к диагностике, классификации,

лечению………………………………………………………………………

Тактика ведения больных системной красной волчанкой на амбулаторном этапе………………………………………………………

Современные подходы к лечению и ведению больных системной красной волчанкой……………………………………………………….

Программная терапия у больных системной красной волчанкой………….................................................................................

Лечение больных с тяжёлыми формами системной красной волчанки……………………………………………………………………..

Подагра и артериальная гипертония: современные подходы к диагностике и лечению……………………………………………………….

Инфекционный эндокардит………………………………………………..

Часть II. Нефрология

Лекарственное поражение почек…………………………………….

Хроническая почечная недостаточность…………………………..

Вторичные нефропатии……………………………………………........

Амилоидоз……………………………………………………………………..

Хронический пиелонефрит…………………………………………………...

Антигипертензивная терапия при патологии почек……………………..

Гломерулонефрит и беремен ость……………………………..………….

РЕВМАТОЛОГИЯ

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, КЛАССИФИКАЦИИ

Ревматоидный артрит (РА)- аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим прогрессирующим эрозивным артритом и системным воспалительным поражением внутренних органов (Harrys T.D.).

Ревматодиный артрит является наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием человека, поражающим 0,5 - 2% взрослого населения в наиболее работоспособном возрасте 35-55 лет.

Классификация ревматоидного артрита:

(принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30.09.2007 г.).

1. Основное заболевание:

· Серопозитивный ревматоидный артрит (М 05.8);

· Серонегативный ревматоидный артрит (М 06.0);

· Особые клинические формы ревматоидного артрита:

♦ Синдром Фелти (М05.0);

♦ Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1);

· Вероятный ревматоидный артрит (М05.9, М06.4, М06.9).

2. Клиническая стадия:

· Очень ранняя стадия: длительность болезни менее 6 месяцев;

· Ранняя стадия: длительность болезни 6 месяцев -1 год;

· Развернутая стадия: длительность болезни более года при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита;

· Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (3-4 рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

3. Степень активности болезни:

0 = ремиссия (DAS28 < 2,6);

1 = низкая (DAS28 2,6 - 3,2);

2 = средняя (DAS28 3,2 -5,1);

3 = высокая (DAS28 > 5, 1).

4. Внесуставные (системные проявления):

1. Ревматоидные узелки;

2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит);

3. Васкулит других органов;

4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия);

5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной);

6. Сухой синдром Шегрена;

7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).

Инструментальная характеристика.

- Наличие или отсутствие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ)):

· Неэрозивный;

· Эрозивный.

­ Рентгенографическая стадия (по Штейнброкеру):

1 - околосуставной остеопороз;

2 - остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;

3 - признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;

4 - признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

6. Дополнительная иммунологическая характеристика -антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (Анти-ЦЦП антитела):

· АЦЦП-позитивный (+);

· АЦЦП- негативный (-).

7.Функциональный класс:

I. полностью сохранены возможности самообслуживания, занятия непрофессиональной и профессиональной деятельностью;

II. сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью;

III. сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью;

IV. ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

8.Осложнения:

1. Вторичный системный амилоидоз;

2. Вторичный артроз;

3. Остеопороз (системный);

4. Остеонекроз;

5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов);

6. Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;

7. Атеросклероз.

Комментарии к классификации ревматоидного артрита: