Медицинская характеристика

Основные критерии, опреде­ляющие величину санитарных потерь:

• вид взрывного устрой­ства;

• мощность взрыва;

• место взрыва;

• время суток.

В зависи­мости от количества и локализации повреждения могут быть изолированными, множественными и сочетанными. По тяже­сти повреждения бывают легкими, средней тяжести, тяжелы­ми и крайне тяжелыми (табл. 1).

При соприкосновении с взрывным устройством происхо­дит взрывное разрушение наружных частей тела или разруше­ние (отрыв) сегментов конечностей. Раневой процесс при этом имеет ряд особенностей, заключающихся в:

• острой массивной кровопотере и шоке;

• ушибах легких и сердца;

• сочетанном характере ранений;

• травматическом эндотоксикозе;

• комбинированном характере воздействия поражающих факторов.

Таблица 1.

Степень тяжести поражения людей в зависимости от величины избыточного давления

Перечисленные факторы могут взаимодействовать между собой, усугубляют друг друга с формированием порочного патологического круга (феномен взаимного отягощения), что значительно увеличивает общую тяжесть состояния. Каждое из локальных повреждений в отдельности может и не представ­лять непосредственной угрозы для жизни, но при совокупно­сти нередко обусловливает летальный исход.

На догоспиталь­ном этапе проявление ведущего повреждения наблюдается только у части пораженных, определяя для них лечебно-эвакуа­ционное предназначение. Однако у 10-15% пострадавших на раннем этапе однозначно определить ведущее повреждение не представляется возможным. Исходя из этого, следует ком­плексно подходить к стратегии лечения пострадавших на эта­пах медицинской эвакуации.

Взрывные повреждения сопро­вождаются кровопотерей различной степени тяжести (наруж­ное и внутреннее кровотечение). Наиболее тяжелая кровопотеря наблюдалась у пострадавших с проникающими ранениями груди, живота, торакоабдоминальными ранениями, при отры­вах сегментов конечностей, повреждениях магистральных сосудов и множественных переломах костей таза. Обширные травмы в сочетании с кровопотерей сопровождаются, как пра­вило, травматическим шоком различной степени тяжести. Сочетание открытых и закрытых повреждений внутренних органов с травмами мягких тканей и костей заметно усугубля­ет тяжесть состояния пострадавшего. Возможно сочетание этого вида травмы с проникающим повреждением органа зрения, челюстно-лицевой области и лор-органов, а также наруж­ных половых органов. Взрывные поражения сопровождаются различными психическими расстройствами в виде реактивных состояний - невротическими реакциями или реактивными психозами. Последние могут быть кратковременными или затяжными.

При выборе объема и характера хирургического вмешательства у пострадавших принципиальное значение приобретают знания хирургической анатомии ранений и по­вреждений, закономерностей формирования местных, сегмен­тарных и общих морфофункциональных нарушений. Установ­лено, что при неэкранированных повреждениях факторами контактного или близкого взрыва основное повреждающее действие в организме производит ударная волна деформации (сжатия и растяжения), генерированная прямым импульсным ударом по телу газообразных продуктов детонации взрывчато­го вещества. Высокоскоростные потоки пламени и раскален­ных газов, осколки и вторичные ранящие снаряды при очевид­ной их важности уступают ударной волне по масштабам и глу­бине функциональных морфологических нарушений и рас­стройств как со стороны тканевых структур конечностей, так и центральной нервной системы и внутренних органов. Значе­ние имеет факт биологического суммирования поражающих воздействий факторов взрыва, в своей совокупности опреде­ляющих качественное этиопатогенетическое отличие взрыв­ной травмы от типичных ранений. При подрыве на взрывном устройстве механически однородные структуры конечности и артериальновенозная сеть являются главными проводниками ударной волны. Вдоль этих анатомических образований форми­руются наиболее глубокие и протяженные контузионные по­вреждения окружающих образований, которые прослеживаются на макро- и микроскопическом уровнях. Особенно многочислен­ными потерями сопровождаются взрывы в местах массового скоп­ления людей в закрытых помещениях: концертные залы, театры, вагоны поездов, метрополитен, гостиницы, общежития.

При взрывах можно выделить следующие виды поражений:

• изолированные, комбинированные и сочетанные, проис­ходящие в результате воздействия высокоскоростных, высоко­температурных газовых потоков и вторичных осколков;

• травмы различного характера и локализации, возника­ющие под действием ударного ускорения опоры (пол, стены, кресла) остаточной энергии, передающейся за счет сотрясения и колебания преград;

• термические поражения: ожоги кожи, глаз, дыхательных путей;

• баротравму легких, органов слуха, желудочно-кишечного тракта,сочетанные механоакустические травмы, причиненные генерированной воздушной ударной волной, многократно отраженной от стен, потолка и пола в сочетании с шумами высокой интенсивности;

• отравление продуктами горения;

• синдром длительного раздавливания при обрушении кон­струкций.

Суммируя изложенное, представляется возможным прийти к заключению, что взрывная травма должна рассматриваться как особый вид политравмы, требующей своей системы патоге­нетически обоснованных лечебных мероприятий.