II. Выберите данные, характерные для тяжелой холеры

Острое начало

2. Постепенное начало

3. Наличие высокой температуры и головной боли

4. Начало с рвоты

Начало с диареи

6. Начало с болей в животе

7. Стул водянистый с комочками пищи

Стул водянистый с хлопьями

9. Наличие патологических примесей

Отсутствие патологических примесей

Судороги

Гипотермия

Снижение тургора кожи

14. Болезненность по ходу толстой кишки

III. Клинические симптомы начального периода ГЛПС

1. Острое повышение температуры 38,5-40С

2. Головная и мышечная боль

3. Жажда, сухость во рту.

4. Нарушение зрения( сетка перед глазами)

5. Гиперемия лица, зева, инъекция сосудов склер и конъюнктивы

6. Геморрагический синдром в виде энантемы и петехиальной сыпи

7. АД понижено, относительная брадикардия.

8. Печень увеличена.

IV. Клиническая классификация дизентерии

По длительности:по тяжести:

острая до 1 мес. легкая

Затянувшаяся до 3 мес. среднетяжелая

Хроническая более 3 мес. тяжелая

Клинические формы:

Колитическая

Гастроэнтеритическая

Гастроэнтероколитическая

Стертая

V. Сроки появления и характеристика высыпаний при брюшном тифе.

На 8-10 день болезни появляется экзантема, локализуется преимущественно на коже живота и нижней части грудной клетки. Сыпь 6-8 элементов, скудная, розеолезная, мономорфная, диамтром ок 3 мм.

VI. Синдромы, наблюдающиеся при инфекционных болезнях.

1. Интоксикация

2. Лихорадка

3. Гастрит

4. Энтерит

5. Колит

VII. Стадии вирусных гепатитов А и В

1. Инкубационный период

2. Преджелтушный период

3. Желтушный период ( периоды разгара и спада)

4. Период реконвалесценции

VIII. Пути передачи при ВИЧ-инфекции

1. Половой

2. Парентеральный

3. Вертикальный

IX. Основные симптомы ботулизма

Утомляемость, прогрессирующая мышечная слабость, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос, сухость во рту, парез аккомодации мидриаз, птоз, косоглазие, нарушение глотания и речи, поперхивание.

Х. Напишите план лечения больному тяжелой ГЛПС (рецептами) при диурезе 100 мл

Rp.: Sol. Prednisoloni 3%-1ml

D.S. Содержимое 2 ампул развести в 250 мл физиологического раствора, вводить внутривенно, капельно 1 раз в день.

 

Rp.: Sol. Rheopolyglucini 400 ml

D.S. Внутривенно, капельно.

 

Rp.: Tab. Ampicyllini 0,5

D.S. По 1 таблетке в раза в сутки.

ХI. У больного было отхождение члеников гельминта, имеющих при микроскопии следующий вид. Диагноз. Лечение

ХII. Какие факторы способствуют заражению сальмонеллезом?

Пищевые продукты – мясо животных и птиц, яйца.

XIII. Выделите синдромы поражения печени и поставьте развернутый диагноз

Билирубин – 18 мкмоль/л

Холестерин – 3,5 ммоль/л

Бета-липопротеиды – 4 г/л

Тимоловая проба – 6 ед.

АЛАТ – 116 ед.

Протромбиновый индекс – 75%

МАРКЕРЫ:

НВs А g(+)

НВеАg(-)

АТcor Ig М (+)

АТе(-)

АТs (-)

 

Сндром цитолиза: повышение АЛАТ, снижение ПТИ

МВС: повышение тимоловой пробы

Диагноз: Острый вирусный гепатит В, безжелтушная форма.

Вариант № 7

I.1. Как давно была сделана татуировка? Имеются ли проф. вредности? Употребляет ли алкогольные напитки и наркотические вещества? Имеются ли заболевание гепатобиллиарной системы?

2. Хронический гепатит С.

Обоснование: - На основании жалоб (жалуется на повышенную утомляемость, раздражительность, чувство тяжести в правом подреберье)

- На основании анамнеза (имеется татуировка на плече)

- На основании объективного исследования (пальмарная эритема выражена, печень увеличена на 2 см плотной консистенции, пальпируется край селезёнки)

3. План обследования:

- Б/х крови (повышение билирубина, повышение АЛАТ и АСАТ, повышение содержания глобулинов, снижение содержания альбуминов, повышение тимоловой пробы)

- ИФА (анти-HCV)

- ПЦР (РНК HCV более 800 000 МЕ/мл )

- Биопсия печени (некроз гепатоцитов, воспалительная инфильтрация портальных трактов)

4. Терапия:

Rp.: «Intron A» 3 000 000 ME (3мл = 18 млн. МЕ)

D.S. По 3 000 000 МЕ 3 раза в неделю

в течение 1 года.

#

Rp.: Ribavirini 0,2

D.t.d. № 50 in caps.

S. По 2 капсулы 2 раза в день

во время еды.

#

Rp.: Tab. Heptrali 0,4

D.t.d. № 50.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

#

Rp.: «Ascorutini» № 50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

#

Rp.: Vicasoli 0,015

D.t.d. № 20 in tab.

S. по 1 таблетке 1 раз в день.

#

Rp.: Ampicillini 0,25

D.t.d. № 50 in tab.

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

 

II.

Классификация по Покровскому (по степени дегидратации):

1 ст. обезвоживания – потеря 1-3% жидкости от массы тела

2 ст. обезвоживания – потеря 4-6% жидкости от массы тела

3 ст. обезвоживания – потеря 7-9% жидкости от массы тела

4 ст. обезвоживания – потеря более 10 % жидкости от массы тела

III.

- По анатомическому признаку:

1.1. Круглые ( филярии, Ascaris lumbricoides, Trichocephalus trichiurus, Trichiella spiralis)

1.2. Плоские: а) ленточные (S. Haematobium (шистосома), Opisthorchis felineus, Fasciola hepatica) ;

б) сосальщики (Teniarinchus saginatus, Tenia solium, Diphillobothriam latum, Echinococcus granulosus)

- По биологическому признаку:

1.Биогельминты (Trichiella spiralis, Diphillobothriam latum, Opisthorchis felineus, Fasciola hepatica, Echinococcus granulosus, S. Haematobium (шистосома))

2. Геогельминты (Ascaris lumbricoides, Trichocephalus trichiurus)

3. Контактные (Enterobius vermicularis)

IV.

- боли в животе

- напряжение мышц брюшной стенки

- симптом Щёткина-Блюмберга

- рвота

- вздутие живота

-исчезновение печёночной тупости

- появление facies Hippocratica

V.

1. Замедленность мышления
2. Чувство тревоги и страха
3. Провалы памяти
4. Ощущение физических провалов
5. Нарушение ориентации
6. Хлопающий тремор пальцев рук
7. Уменьшение печени
8. Болезненньсть при пальпации печени
9. Тахикардия
10. Инверсия сна
11. Нейтрофильный лейкоцитоз
12. Увеличение СОЭ
13. Снижение ПТИ

VI.

1 – Г

2 – В

3 – А

4 – Д

5 – Б

VII.

Сильные боли в поясничной области, нарастание головной боли, повторная рвота. Усиливются проявления геморрагического синдрома: кровоизлияния в склеры, носовые и желудочные кровотечения, кровохарканье. Кол-во мочи 300-500мл. Брадикардия, гипотензия, цианоз, учащенное дыхание. Почки при пальпации болезненны. Слабость, отек легких, уремия. Иногда развивается кома. Лейкоцитоз, тромбоцитопения, увели. СОЭ, метаболический ацидоз,

VIII.

-ОАК

-ОАМ

-Б/х крови (мочевина, креатинин, альфа - амилаза крови )

-Бактериологическое исследование (посев кала на среду Плоскирева и селенитовую среду)

- Копроцитограмма

-РПГА с дизентерийным антигеном в динамике

- Ректороманоскопия

IX.

Метод ИФА:

При гепатите А – анти- HAV IgM

При гепатите В – HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM, анти-HBs

При гепатите С – анти-HCV

Метод ПЦР:

При гепатите В – ДНК HBV

При гепатите С – РНК HCV

X.

Специф. осложнения:

-Кишечное кровотечение – Температура тела снижается, жажда, пульс учащается, АД понижается. Появление мелены. Снижение ОЦК. Лабораторные анализы крови выявляют снижение уровня гемоглобина, гематокрита, уменьшение количества эритроцитов, повышение остаточного азота в крови.

- Перфоративный перитонит – боли в животе, напряжение мышц переднее брюшной стенки, симптом Щёткина – Блюмберга, появляется facies Hippocratica, рвота, вздутие живота, исчезает печёночная тупость. Лабораторные анализы: Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, исчезновение эозинофилов, азотемия, ускорение СОЭ, снижение уровня белка в крови.

- Инфекционно-токсический шок – резкое снижение температуры тела, повышенное потоотделение, тахикардия, тахипноэ, снижение АД. Общий анализ крови отражает бактериальный характер повреждения – отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. В случаях глубокого шока возможна лейкопения. В общем анализе мочи возможна цилиндрурия, эритроцитурия. Возникает олигурия вплоть до анурии.

Неспециф. осложнения:

Пневмония, миокардит, холецистит, холангит, менингит, артрит и др.

XI.

План обследования:

-ОАМ

-ОАК

-Б/х крови (Na, Cl, K, общий белок, мочевина, креатинин, билирубин)

-Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс (щелочные среды, 1% пептонная вода)

-Серологический анализ (РА с противохолерной OI - сывороткой и типовыми OI – сыворотками Инаба и Огава)

План лечения:

Режим палатный, Стол №4.

Rp.: Natrii chloride 4,75

Natrii acetattis 3,6

Kalii chloride 1,5

Aq. bidestil. ad 1000,0

M. Sterilisetur.

D.S. Вводить внутривенно Первые 2-4 л струйно

120 мл/мин, остальной объем капельно 60 мл/мин

#

 

Rp.: Tab. Tetracyclini 0,5

D.t.d. № 20.

S. По 1 таблетке 4 раза в сутки.

#

XII.

Энтерит – 1, 6, 8

Колит – 2, 7, 11,

XIII.

- Лейкопения

- Лимфопения

- Тромбоцитопения

- Анемия

-Гипергаммаглобулинемия

XIV.

Синдром Цитолиза

Острый вирусный гепатит В, период реконвалесценции.

 

Вариант 8

 

I. Задача

В августе в клинику инфекционных болезней доставлен больной 30 лет с жалобами на постоянную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита. Заболел 8 дней назад постепенно, когда появились головная боль, недомогание, повысилась температура до 37,3, через сутки 38,5. В последующие дни температура держалась на уровне 38-39. Усилилась головная боль, исчез аппетит, нарушился сон.

Объективно. Состояние тяжелое. Больной вял, адинамичен. На вопросы отвечает замедленно. Кожа лица бледная. На коже туловища – единичные элементы розеолезной сыпи, возвышающейся над уровнем кожи. Пульс ритмичный, 80 в минуту при температуре 39,8. Тоны сердца глуховаты. АД – 85/55 мм рт.ст. Живот вздут.Урчание при пальпации кишечника. Укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области. Язык утолщен, покрыт по спинке серым налетом с отпечатками зубов. В приемном отделении был кашицеобразный стул черного цвета.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.

Лихорадка(температура 37,3-39,8), интоксикация(гол.боль,недомогание,нарушение сна,вялость, адинамия), экзантема( на коже туловища единичные элементы розеолезной сыпи,возвышающиеся над уровнем кожи), синдром Падалки( урчание при пальпации кишечника, укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), со стороны пищев.системы (синдром Падалки, живот вздут, язык утолщен, покрыт по спинке серым налетом с отпечатками зубов), мелена(кашицеобразный стул черного цвета.)

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза надо уточнить? Имел ли контакт с больным брюшным тифом или бактерионосителем? Какую пищу ел неделю назад и ранее? Откуда берет воду для питья, для бытовых целей? Солюдает ли правила личной гигиены?

3. Предварительный диагноз и его обоснование. Брюшной тиф, тяжелое течение. Осложнение специфическое: кишечное кровотечение. Обоснование(см.синдромы)

4. Напишите план обследования: оак(лейкопения, нейтропения, увелич, СОЭ), оам(протеинурия, микрогематурия,цилиндрурия), кал на яйца гельминтов, Бх крови( фибриноген,глюкозу, белок и белковые фракции, пти,мочевину, креатинин, коагулограмму, уровень К и Na. Посев крови на 20% желчный и сахарный бульоны, среды Раппопорта, мясо-пептонную воду. Посев соскоба розеол. Посев кала,мочи,желчи на среды Плоскирева, Эндо,Левина,Семенникова. РНГА с брюшнотифозными О,Н и Vi-антигенами. ЭКГ. Рентгенография груд.кл., узи брюш.полости,дуоденальное зондирование и посев желчи на 15 день нормальной температуры тела.

Лечение: строгий постельный режим до 6 дня нормальной температуры.Стол №2.

Для лстановки кишечного кровотечения холод на живот,голодная диета на 12 часов, сократить объем выпиваемой жидкости до 500 мл.

Rp.: Sol. Kalii chloride 10%-10ml

D.S. По 20 мл в сутки внутривенно струйно.

 

Rp.: Sol.Vicasoli 1%-2 ml

D.S. внутривенно струйно по 2 мл.

 

Этиотропная терапия:

Rp.: Tab.Ciprofloxacini 0,5

D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.S. Вводить внутривенно струйно, предварительно развести содержимое флакона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вводить до 10 дня нормальной температуры.

 

Патогенетическая терапия:

Rp.: Sol. Rheopolyglucini 400 ml

D.S. Внутривенно капельно.

Rp.: Tab.Methyluracili 0,5

D.S. по 1 таблетке 3 раза в день в течение 20 дней.