Признаки дегидратации при холере

1 степень: Самочуствие удоветворительне, небольшая слабость, сухость во рту, жажда. Незначительная тахикардия. Показатели крови и мочи не изменяются, АД в норме.

2степень: головокружение, сухость во рту, выраженная жажда, мышечная слабость, кратковременные тонические судороги мышц конечностей, снижение звучности голоса, кожа сухая бледная, акроцианоз, снижение тургора кожи, тахикардия АД у нижней границы. Повышение гематокрита, гипокалиемия, гипохлоремия, эритроцитоз, увеличение относительной плотности мочи.

3 степень: мучительная жажда, выраженный акроцианоз, конечности холодные, температура у нижней границы нормы, тахикардия, олигоанурия, снижение тургора кожи, «темные очки», черты лица заострены, голос хриплый, полость рта сухая, , тоны сердца глухие, АД ниже нормы судороги конечностей, В крови лейкоцитоз, эритроцитоз, повышение белка, повышение гематокрита, гипокалиемия, гипохлоремия.

4 степени: общий цианоз, черты лица заострены, под глазами темные круги, кожа холодная липкая, тургор кожи резко снижен, «руки прачки»,генерализованные судороги, афония, гипотермия анурия, АД менее 50% нормы, выраженная тахикадия, пульс нитевидный часто не определяется, выраженная одышка. В крови эритроцитоз до 7, лейкоцитоз до 30, нейтрофилез, сдвиг фомулы влево, повышенный уровень креатинина и мочевины, повышение гематокрита.

Показания и противопоказания к ректороманоскопии

Показания: -дифф.диагностика заболеваний прямой кишки (дизентерия,амебиаз,рак,полипы)

- наблюдение динамики патол.процесса,полноту выздоровления

-выявление мелких и стертых форм дизентерии

Противопоказания: тяжелые состояние,истощение,подозрение на острый живот,трещины ануса, беременность более 3 мес, забол сердца/легких в стадии декомпенсации, тяжелые формы гипертонии.

Катарально-геморрагический проктосигмоидит

Эпидемичексий процесс и его звенья

Эпид.процесс-процесс взаимодействия генотипически и фенотипически разнородных популяций паразита и хозяина в опр. Условиях природной и социальной среды, проявл.манифестными и бессимптомными случаями заболеваний.

(источник, механизм, восприимчивость орг-ма)

Диагностика и лечение тениоза

Диагностика: ОАМ, ОАК, иссл.кала на яйца гельминтов, соскоб с перианальных складок, ИФА

Лечение: бильтрицид в дозе 15-20 мг/кг утром после еды однократно. Специальной еды и назначения слабительного не требуется.

Экстракт мужского папоротника- утром натощак в дозе 4-6 г (8-12 капсул) принимают экстракт за 20-30 минут. Спустя полтора часа-солевое слабительное.

Симптомы перфорации брюшнотифозной язвы

Острая боль в животе, мышечное напряжение брюшного пресса, + щеткина-блюмберга, тахикардия, холодный пот, частое дыхание.

 

· отсутствие типичной внезапной резкой боли

· кровотечение (бледность кожи и слизистых оболочек, снижение температуры тела, учащение пульса, снижение артериального давления, метеоризм, появление крови в кале)

· стертые симптомы развивающегося перитонита (слабо + с-м Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц брюш.стенки, слабая болезненность при пальпации)

· поздние признаки перитонита (fac.hyppocratica, рвота, икота, вздутие, разлитая болезненность, исчезновение печеночной тупости)

Клиника и лабораторные данные прекомы 1

Нарушение сна, эмоциональная Лабильность, головная боль, головокружение, чувство провалов, замедленное мышление, нарушение ориентации во времени и пространстве, легкий тремор кончиков пальцев, болезненность при пальпации печени, нейтрофильный лейкоцитоз, увел доли свободного билирубина, резкое снижение ПТИ, снижение бета-липопротеидов, на ээг-дезорганизация и нерегулярность альфа-ритма

14) синдром МВС, цитолиза

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средне-тяжелое течение.

Вариант 4.

I. 1. Употребляла ли в пищу консервированные продукты домашнего приготовления, а именно: грибы, томаты, тушенку, колбасы домашнего приготовления, балык.

2. Паралитический (двоение в глазах, нарушена походка, голос глухой, сужение правой глазничной щели и сглаженность носогубной складки, левый зрачок сужен, отклонение языка влево); Интоксикация (слабость, бледное лицо); Гастроинтестиналный (тошнота, однократная рвота съеденной пищей, тупая боль в подложечной области).

3. Ботулизм, среднетяжелое течение. Обоснование – на основании синдромов.

4. ОАК; ОАМ; Посев рвотных масс, кала на анаэробные питательные среды (Кита-Тароцци, казеиново-грибную и др.); реакция нейтрализации ботулотоксина антитоксическими сыворотками (биопроба на белых мышах). Кровь берут из вены в объеме 15-30 мл до введения лечебной сыворотки.

II. Напишите симптомы перфорации брюшнотифозной язвы:

- на 2-4 недели болезни;

- внезапная резкая боль, нередко отсутствует;

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

- положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

- коллаптоидное состояние;

- рвота, икота, вздутие живота;

- исчезновение печеночной тупости;

- разлитая болезненность.

III. Гастроинтестинальная форма: гастритическая, гастроэнтеритическая, гастроэнтероколитическая.

Генерализованная форма: тифоидная, септикопиемическая.

Бактериовыделение: острое, хроническое, транзиторное.

IV. а-2,3,5; б-2,3,5; в-4.

V.Б

VI. Перечислите клинические признаки и лабораторные показатели ранней диагностики I стадии прекомы при вирусном гепатите:

- Нарушение сна

- Эмоциональная лабильность

- Головная боль, головокружение

- Чувство «провалов»

- Замедленное мышление

- Нарушение ориентации во времени и пространстве

- Лёгкий тремор кончиков пальцев

- Болезненность при пальпации печени (гепатомегалия)

- Нейтрофильный лейкоцитоз

- Увеличение доли свободной фракции билирубина

- Резкое снижение протромбинового времени

- Снижение бета-липопротеидного коэффициента

- На ЭЭГ – дезорганизация и нерегулярность альфа-ритма

VII. 1-г

2-в

3-а

4-д

5-б

VIII. Эпидемический процесс – определяют как цепь следующих друг за другом инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний вызванных циркулирующими в коллективе возбудителей инфекции.

Звенья э.п.:

1. Источник возбудителя инфекции.

2. Механизм передачи возбудителя инфекции.

3. Восприимчивый организм.

IХ. Основные клинические проявления при типичной дизентерии. Острая дизентерия протекает в нескольких вариантах: колитический, гастроэнтероколитический, гатсроэнтеритический.

Колитический вариант дизентерии наиболее часто встречается. Начало заболевания в большинстве случаев острое. Больной жалуется на озноб, жар, головную боль, тошноту, иногда рвоту, слабость. Температура тела в зависимости от степени тяжести быстро повышается от субфебрильных цифр до 38-40, сохраняется от нескольких часов до 2-5 дней. Появляются схваткообразные боли в животе в подвздошных областях, преимущественно слева. Боли в животе появляются перед дефекацией и сопровождают её. Тенезмы. При пальпации толстая кишка спазмирована, болезненная, Стул многократный, жидкий, скудный, часто со слизью, может быть с прожилками крови.

Гастроэнтероколитический вариант дизентерии протекает по типу ПТИ. Гастроэнтерит с выраженными симптомами интоксикации. Рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения без примеси крови и слизи, диффузные боли в животе. В последующем стул становится менее обильным, в нем обнаруживаются примеси слизи и крови. Присоединяются признаки обезвоживания. Гастроэнтеритический вариант близок по течению к гастроэнтероколитическому, однако симптомы колита отсутствуют.

Х. Патогенез ВИЧ-инфекции:

1. Первая стадия – выраженной вирусной репродукции и первичного иммунного ответа – серопозитивная, продолжительностью 6-12 месяцев.

2. Вторая стадия - гиперактивности гуморального иммунитета, до 3-5 лет.

3. Третья стадия компенсированного иммунодефицита (число Т-лимфоцитов не менее 400 в 1 мкл, т4/т8 не менее 0,6).

4. Четвертая стадия – выраженного угнетения клеточного иммунитета и начала декомпенсации гуморального иммунитета с угасанием 3 из 4 аллергических реакций.

5. Пятая стадия – полное отсутствие реакций гиперчувствительности замедленного типа и развитие локальных оппортунистических инфекций.

6. Шестая терминальная стадия с глубокими нарушениями клеточного и гуморального иммунитета и генерализованными оппортунистическими инфекциями.

ХI. Напишите план лечения больному тяжелой формой холеры.

Тяжелая форма – потеря массы тела 10%. Масса больного 70 кг.

Объем вливаемой жидкости 7 литров (восполнение имеющихся потерь).

Rp: Natrii chloridi 5.0

Natrii acetattis 2.0

Kalii chloride 1.0

Aq. bidestil ad 1000 ml

M. Sterilisetur

D.S. Первые 3 литра струйно со скоростью 100 мл/мин. Остальной объем со скоростью 60 капель в минуту.

 

Rp.: Tetracyclini 0.5

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 5 дней.

 

Коррекция продолжающихся потерь.

XII. Диагностика: нередко на поверхности кала могут быть обнаруженны взрослые острицы. Обнаружение яиц остриц в соскобе с перианальных складок.

Лечение: пирантел 10 мг/кг однократно, повторный прием через неделю. Мебендазол 100 мг однократно, Альбендазол 400 мг однократно. Через две недели прием препарата повторить. Левамизол 150 мг однократно, через 7-10 дней повторить.

XIII. Назовите стадии течения ВГА и ВГВ.

1. Преджелтушный период: гриппоподобный, диспептический, астеновегетативный, артралгический, смешанный.

2. Желтушный период: стадии разгара и спада желтухи.

3. Период реконвалесценции.

Так же есть безжелтушная форма, стертая форма, желтушная форма с холестатическим компонентом.

XIV. Синдромы: МВС. Диагноз: острый вирусный гепатит В, желтушная форма, период поздней реконвалесценции.

Вариант 5.

I. 1. Имел ли место быть контакт с грызунами, где и каким образом было оборудовано место ночлега на рыбалке, где находились пищевые продукты и какая вода была использована во время отдыха три недели назад.

2. Лихорадка (температура 38-39); Интоксикация (сильная головная боль, боли в пояснице, животе, ломота в мышцах и суставах); Геморрагический (инъекция склеральных сосудов, петехиальная сыпь на коже подключичных областей, носовое кровотечение); Почечный (боль в пояснице, резко положительный симптом Пастернацкого слева, олигурия – суточное количество мочи 600 мл.). Брадикардия.

3. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, средней тяжести. Обоснование – см пункт 2. Характерный эпидемиологический анамнез (3 недели назад был на рыбалке, где наверняка могли находится природные очаги, мужчина заболел в сентябре, что также характерно для заболеваемости ГЛПС). Стадийность в возникновении симптомов и синдромов. Характерный инкубационный период (4-49 дней).

4. ОАК (лейкопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ); ОАМ (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, появление клеток почечного эпителия); Суточный диурез (олигурия); Проба по Зимницкому (гипоизостенурия); БХ (повышение креатинина и мочевины); РНИФ – исследование парных сывороток крови в непрямом методе флюоресценции антител.

II.Клинические формы холеры (В. И. Покровский, В. В. Малеев, 1978):

· типичные формы: легкая (I степень обезвоживания, потеря жидкости до 3% массы тела. Жидкий стул и рвота не более 5-10 раз); среднетяжелая (II степень обезвоживания, потеря жидкости — 4-6% массы тела. Рвота до 10 раз, понос до 20 раз в сутки); тяжелая (III степень обезвоживания, потеря жидкости — 7-9% массы тела. Непрерывные позывы на дефикацию, рвота более 20 раз в сутки); очень тяжелая (IV степень обезвоживания, алгид, потеря жидкости составляет 10% массы тела и более. Непрерывный стул и рвота).

· атипичные формы: молниеносная; стертая; сухая.

III. Б,Д,Е,З,К.

IV.Локальная болезненность в области живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, прекращение перистальтики, тимпанит над областью печени, иногда – положительный симптом Щеткина-Блюмберга, вздутие, упорная икота, рвота.

V. Замедленность мышления, чувство тревоги, инверсия сна, страх смерти, капризность, плаксивость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головные боли, головокружение, боль в правом подреберье, геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровяные корочки в носовых ходах, постинъекционные гематомы), тахикардия, тремор пальцев рук, болезненность при пальпации печени,лейкоцитоз, повышение СОЭ, резко снижен ПТИ, нарастание удельного веса свободной фракции билирубина (более 20-30%), снижение бета-липопротеидного коэффициента.

VI.1г, 2в, 3а, 4д, 5б.

VII. Toxoplasma gondii (токсоплазмоз), Cryptosporidium (криптоспоридиоз), Isospora belli (изоспороз), Pneymocystis carinii (пневмоцистоз), Candida albicans (кандидоз), Cryptococcus neoformans (криптококкоз), Human herpes virus 1,2,3 (ВПГ инфекция), Cytomegalovirus hominis (ЦМВ инфекция), Salmonella (сальмонеллез), Mycobacterium avium complex (микобактериозы), Mycobacterium tuberculosis (туберкулез).

VIII.Острая дизентерия протекает в нескольких вариантах: колитический, гастроэнтероколитический, гатсроэнтеритический.

Колитический вариант дизентерии наиболее часто встречается. Начало заболевания в большинстве случаев острое. Больной жалуется на озноб, жар, головную боль, тошноту, иногда рвоту, слабость. Температура тела в зависимости от степени тяжести быстро повышается от субфебрильных цифр до 38-40, сохраняется от нескольких часов до 2-5 дней. Появляются схваткообразные боли в животе в подвздошных областях, преимущественно слева. Боли в животе появляются перед дефекацией и сопровождают её. Тенезмы. При пальпации толстая кишка спазмирована, болезненная, Стул многократный, жидкий, скудный, часто со слизью, может быть с прожилками крови.

Гастроэнтероколитический вариант дизентерии протекает по типу ПТИ. Гастроэнтерит с выраженными симптомами интоксикации. Рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения без примеси крови и слизи, диффузные боли в животе. В последующем стул становится менее обильным, в нем обнаруживаются примеси слизи и крови. Присоединяются признаки обезвоживания.

Гастроэнтеритический вариант близок по течению к гастроэнтероколитическому, однако симптомы колита отсутствуют.

IX. 1.Мебендазол (вермокс) взрослым 100 мг 2 раза в день в течение 2 сут. В детской практике применение данного препарата не рекомендуется. 2. Карбендацим (медамин) по 10 мг на кг в 3 приема через 30 минут после еды 1 день, при массивной инвазии – 2-3-дня. 3. Пирантел 10 мг на кг (до 1 г) однократно. 4. Пиперазина адипинат 1г 3 раза в день в течение 1-2 дней.

X. Хлосоль – натрия хлорида 4,75г., натрия ацетата 3,6 г., калия хлорида 1,5 г. Трисоль – натрия хлорида 5г., натрия гидрокарбоната 4г., калия хлорида 1г. Квартасоль – натрия хлорида 4,75 г., натрия ацетата 2,6 г., натрия гидрокарбоната 1г, калия хлорида 1,5 г. Ацесоль – натрия хлорида 5г., натрия ацетата 2г., калия хлорида 1г. Регидрон – натрия хлорид 4,75 г., натрия цитрат 3,6г., калия хлорид 1,5г., глюкоза 10г.

XI. Со стороны микроорганизма: патогенность, вирулентность, инвазивность, токсигенность. Со стороны макроорганизма – резистентность (специфическая и неспецифическая)

XII. Ведущие синдромы – паралитический, гастроинтестинальный, интоксикационный. Начало болезни острое. Появляются боли в эпигастральной области, тошнота, непродолжительные рвота и понос. Температура тела нормальная, редко субфебрильная. Отмечаются быстрая утомляемость, прогрессирующая мышечная слабость. Первыми симптомами ботулизма часто бывают сухость во рту и офтальмоплегические синдромы (ослабление зрения, сетка, туман перед глазами). Определяется мидриаз со снижением или отсутствием реакции на свет, ограничение движения глазных яблок, опущением верхних век. Появляются нарушение глотания и речи (осиплость голоса, невнятность речи, смазанность, афония), затруднение глотания, поперхивание. Определяется смещение границ сердечной тупости влево и значительное приглушение тонов сердца. Сухость слизистых оболочек рта, жажда, ощущение распирания, вздутие живота, запоры. Симметричные парезы и параличи скелетных мышц. Вдох совершается с трудом, появляется чувство сдавление грудной клетки, исчезает кашлевой рефлекс.

XIII.План лечения:

Стол №4.

Промывание желудка.

Придание больной положения с приподнятыми до 15 градусов ногами.

Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля за диурезом.

Rp.: Sol.Prednisoloni 3%-1ml.

D.t.d. №10 in amp.

S. Содержимое 4 ампул (4 мл) ввести внутривенно струйно. При повышении АД и положительной динамике – повторить введение через 6 часов, при отсутствии повышения АД и стабилизации состояния – повторить через 15-20 минут.

Rp.: Natrii chloridi 5,0

Natrii bicarbonatis 4,0

Kalii chloridi 1,0

Aq. bidestil ad 1000,0

M. Sterilisetur.

S. Вводить внутривенно капельно 5 л в течение 4 часов со скоростью 21 мл в минуту.

2 этап регидратации произвести согласно объему потерь.

Rp.: Sol. Rheopolyglucini – 400ml

D.S. Вводить внутривенно капельно 1 литр 600 мл в течение 2 ч со скоростью 13 мл в минуту.

Позже, при стабилизации состояния –

Rp.: Smectae 3,0

D.t.d. №10.

S. Содержимое пакетика растворить в половине стакана кипяченной воды. Принимать внутрь, 3 раза в день.

XIV. Синдромы – цитолиза, МВС. Диагноз: острый вирусный гепатит А (АТНАV Ig М(+)),желтушная форма, легкая степень тяжести, стадия разгара.

 

Вариант 6

I. Задача

Больная 22 лет направлена в клинику инфекционных болезней из родильного отделения. Роды были патологическими с кровотечением в Ш периоде. Проведена массивная гемотрансфузия. Через 2 месяца вновь обратилась в родильное отделение по поводу нарастающей слабости, повторяющихся носовых кровотечений, кровянистых выделений из влагалища, желтушного окрашивания кожи и склер. После осмотра гинеколога направлена в клинику инфекционных болезней.

При осмотре состояние больной тяжелое. Яркое желтушное окрашивание кожи и склер, слабость, многократная рвота, головокружение. С большим трудом отвечает на вопросы. Повышение температуры до 38 С. Пульс 116 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот вздут, безболезненный. Печень у края реберной дуги резко болезненная при пальпации.

Анализ крови: билирубин 200 мкмоль/л (связанный – 130, свободный –70), АЛАТ – 1660 ед, сулемовая проба – 1,5 мл, тимоловая проба – 6 ед, протромбиновый индекс – 45%, холестерин – 2,5 ммоль/л, бета-липопротеиды – 3,2 г/л.

ВОПРОСЫ:

1. Провести эпидемиологический анализ

2. Провести посиндромный анализ полученных лабораторных данный

3. Сформулировать и обосновать диагноз

4. План лечения (рецептами)

Ответ:

1. Источником инфекции может послужить массивная гемотрансфузия.

2. Синдром желтухи: желтушное окрашивание кожи и склер. Синдром интоксикации: слабость, головокружение. Синдром правого подреберья: печень резко болезненная при пальпации. Геморрагический синдром: носовые кровотечения, кровотечения из влагалища.

Также отмечаются: многократная рвота, повышение температуры до 38С, пульс 116 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Живот вздут, безболезненный.

Лаб. данные: синдром цитолиза(билирубин, АЛАТ, холестерин,ПТИ), МВС(тимоловая проба, сулемовая проба)

3. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, стадия разгара. Осложнение: острая печеночная недостаточность, прекома II стадия.

Обоснование диагноза: диагноз ставится на основании синдромов( желтухи, интоксикации, правого подреберья, геморрагического)

Острая печеночная недостаточность ставится на основании: многократная рвота, повышение температуры до 38С, пульс 116 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст., больная с большим трудом отвечает на вопросы, слабость, головокружения.

4. План лечения:

1. Строгий постельный режим

2. Безбелковая диета

3. ГБО

4. Rp.: Sol. Prednisoloni 3%-1ml

S. Содержимое 2 ампул ввести внутривенно струйно 8 раз в день.

 

Rp.: Natrii chloride 5,0

Natrii bicorbonatis 4,0

Kalii chloride 1,0

Aq. Bidestill ad 1000,0

M. Sterilisetur

S. Вводить внутривенно капельно 2 л200 мл в течение 2 ч со скоростью 19 мл/мин.

Rp.: Sol. Rheopolyglucini 400 ml

D.S. Внутривенно, капельно 800 vk d ntxtybt 2 xfcjd cj crjhjcnm. 13 мл/мин.

 

Rp.: Sol. Lasici 1%-2ml

S. По 2 мл в вену струйно 2 раза в день.

 

Rp.: Sol. Glucosi 5%-200ml

Sol. Vicasoli 1%-2ml

D.S. Внутривенно капельно 2 раза в день.

 

Rp.: Ampicillini 1,0

d.S. Содержимое флакона растворить в 10 мл воды для инъекций, вводить внутривенно струйно по 10 мл 2 раза в день.

 

Rp.: Sol. Solcoserili 5 ml

S. В вену струйно.