Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


VIII. Напишите лист назначения (обследование и лечение) больному холерой III степени обезвоживания



2016-01-05 722 Обсуждений (0)
VIII. Напишите лист назначения (обследование и лечение) больному холерой III степени обезвоживания 0.00 из 5.00 0 оценок




1. Режим постельный

2. Стол 4

3. Rp.: Natrii chloride 5,0 70кг.

Natrii bicorbonatis 4,0

Kalii chloride 1,0

Aq. Bidestill ad 1000,0

M. Sterilisetur

D.S. Вводить 6л 300мл внутривенно капельно со скоростью 26,25 мл/мин в течение 4 часов.

 

Rp.:Tab. Tetracyclini hydrochloride 0,25

S. По 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 5 дней.

IХ. Препараты выбора при лечении легкой и среднетяжелой формы сальмонеллеза

1. Пенициллин

2. Ампициллин

3. Фуразолидон

4. Левомицетин

Ни один из них

Х. На какую питательную среду надо сеять кал при кишечных инфекциях?

Выберите из указанных:

  1. Дизентерия Б,В,Ж
  2. Сальмонеллез Б,В,Ж
  3. Холера Г
  4. Брюшной тиф Б,В,Д,Е

А) кровяной агар

Б) среда Эндо

В) среда Плоскирева

Г) 1% пептонная вода

Д) сахарный бульон

Е) желчный бульон

Ж) селенитовая среда

ХI. Эпидемиологическая и клинико-лабораторная диагностика описторхоза.

1. Очаги описторхоза в бассейнах Иртыша, Оби, Камы, Волги, Дона. В районах Западной Сибири и Казахстане. Источник инфекции – человек, кошки, лисы, собаки. Механизм передачи – фекально-оральный. Путь передачи – пищевой.

2. Ведущие клинические синдромы – лихорадка, токсико-аллергический синдром, гепатомегалия.

3. ОАК(гиперэозинофилия), исследование кала на яйца гельминтов(трехкратное), БХ крови( билирубин, белковые фракции, АЛАТ, холестерин), Дуоденальное зондирование(посев желчи на яйца описторхисов), Посев желчи на микрофлору, УЗИ органов брюшной полости.

ХII. Стадии (периоды) инфекционных заболеваний. Характеристика, примеры.

1. Инкубационный период – от момента заражения до начала клинических проявлений, она исчисляется от нескольких часов(грипп, токсиконинфекция) до нескольких недель (Гепатиты, бешенство)

2. Начальный период характеризуется большим количеством разнообразных клинических признаков( сыпь при брюшном тифе, желтуха при вирусном гепатите)

3. Период разгара характеризуется типичными для данной болезни симптомами, достигающие своей максимальной выраженности( бульбарный синдром при ботулизме, кал со слизью и прожилками крови при дезентерии).

4. Период выздоровления – угасание клинических проявлений болезни и восстановление нарушенных функций организма.

ХIII. Понятие об эпидемическом процессе и звеньях эпидемической цепи.

Эпидемический процесс – цепь следующих друг за другом инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных состояний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем инфекции.

Звенья:

1. Источник возбудителя инфекции

2. Мех-м передачи возбудителя инфкции

3. Восприимчивый организм.

XIV. Выделите синдромы поражения печени по биохимическим анализам, поставьте диагноз и период заболевания с учетом маркеров ВГ

Билирубин –238 мкмоль/л (связанный –138, свободный – 100)

Холестерин – 2,8 ммоль/л

Бета-липопротеиды – 2,9 г/л

Сулемовая проба – 1,5 мл

АЛАТ – 980 ед

Протромбиновый индекс – 50%

МАРКЕРЫ:

НВs Аg (+)

НВе Аg(+)

Аtcor Аg IgМ(+)

AteAg (-)

AtsAg (-)

 

Синдром цитолиза: высокий билирубин, АЛАТ, низкий ПТИ, холестерин

МВС: низкая сулемовая проба

Печеночная недостаточность: в-липопротеидный коэфф 1,2

Диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень, стадия разгара.

 

Вариант 11.

 

I. 1. Контакт с больными с признаками ОРЗ; переливания крови, операции, внутривенный прием наркотиков; был ли вакцинирован от гепатитов А и В.

2. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, легкое течение, период разгара желтухи. Обоснование: преджелтушный период по гриппоподобному варианту, синдром желтухи, гепатомегалия.

3. - ОАК (лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения);

- ОАМ (увеличение стеркобиллиногена и появление уробиллиногена);

- Биохимическое исследование (снижение общего белка, диспротеинемия, повышение АЛАТ, АСАТ, общего биллирубина, тимоловой пробы; снижение ПТИ, холестерина);

- Кровь на ИФА: НВs Ag, HBe Ag, ATHBcor Ig M, ATHAV Ig M и Ig G, ATHBs Ag, антитела к ВИЧ.

- ПЦР: ДНК HBV, РНК HCV, РНК HDV.

II. - Появляется на 8-10 дни болезни

- Локализуется преимущественно на коже живота и нижней части грудной клетки.

- Сыпь скудная (6-8 элементов).

- Розеолезная

- Мономорфная

- Слегка элевированная

- С четкими контурами

- Исчезающая при растяжении кожи

- Диаметром 3 мм

- Феномен «подсыпания» существует 1-5 дней.

- После исчезновения остается едва заметная пигментация.

III.По выраженности клинических проявлений: желтушный, желтушный с холестатическим компонентом, безжелтушный, стертый, субклинический (инаппаратный).

По цикличности течения: острое, затяжное (более 3 месяцев), хроническое (более 6 месяцев); с рецидивами, обострениями.

По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

IV. Лептоспироз, дизентерия, описторхоз, вирусный гепатит А, лямблиоз.

V.3,4,6,8. Создаются анаэробные условия для жизнедеятельности клостридии ботулум, и накоплении токсинов, а так же недостаточная термическая обработка консерв.

VI. С 3—4-го дня болезни на фоне высокой температуры начинается олигурический период. Состояние больных заметно ухудшается. Возникают сильные боли в поясничной области, часто заставляющие больного принимать вынужденное положение в постели. Отмечается нарастание головной боли, возникает повторная рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Значительно усиливаются проявления геморрагического синдрома: кровоизлияния в склеры, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кровохарканье.

Количество мочи уменьшается до 300—500 мл в сутки, в тяжелых случаях возникает анурия.

Отмечаются брадикардия, гипотензия, цианоз, учащенное дыхание. Пальпация области почек болезненна (осмотр должен проводиться осторожно ввиду возможного разрыва почечной капсулы при грубой пальпации). С 6—7-го дня болезни температура тела литически и реже критически снижается, однако состояние больных ухудшается. Характерны бледность кожи в сочетании с цианозом губ и конечностей, резкая слабость. Сохраняются или нарастают признаки геморрагического синдрома, прогрессирует азотемия, возможны проявления уремии, артериальная гипертензия, отек легких, в тяжелых случаях развивается кома. Периферические отеки образуются редко.

В гемограмме закономерно выявляют нейтрофильный лейкоцитоз (до 10—30 * 10^9 /л крови), плазмоцитоз (до 10—20 %), тромбоцитопению, увеличение СОЭ до 40—60 мм/ч, а при кровотечениях – признаки анемии. Характерны повышение уровня остаточного азота, мочевины, креатинина, гиперкалиемии и признаки метаболического ацидоза.

В общем анализе мочи отмечается массивная протеинурия (до 20—110 г/л), интенсивность которой изменяется в течение суток, гипоизостенурия (относительная плотность мочи 1,002—1,006), гематурия и цилиндрурия; нередко обнаруживаются цилиндры, включающие клетки канальцевого эпителия.

VII. Эпидемический процесс – определяют как цепь следующих друг за другом инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний вызванных циркулирующими в коллективе возбудителей инфекции.

Звенья э.п.:

1. Источник возбудителя инфекции.

2. Механизм передачи возбудителя инфекции.

3. Восприимчивый организм.

VIII.Хлосоль – натрия хлорида 4,75г, натрия ацетата 3,6 г., калия хлорида 1,5 г. Трисоль – натрия хлорида 5г., натрия гидрокарбоната 4г., калия хлорида 1г. Квартасоль – натрия хлорида 4,75 г., натрия ацетата 2,6 г., натрия гидрокарбоната 1г, калия хлорида 1,5 г. Ацесоль – натрия хлорида 5г., натрия ацетата 2г., калия хлорида 1г. Регидрон – натрия хлорид 4,75 г., натрия цитрат 3,6г., калия хлорид 1,5г., глюкоза 10г.

IХ. - Гомосексуалисты

- Проститутки

- Наркоманы

- Имеющие большое количество половых партнеров

- Частые реципиенты крови

- Больные гемофилией

- Дети ВИЧ-инфицированных родителей

Х. Эпидемиология: сырая или недостаточно термически обработанная рыба из семейства карповых – плотва (вобла, чебак), язь, елец, лещ, карась, линь. Клиника: Повышение температуры; Головные и мышечные боли; Экзантема; Диспептический синдром; Токсический гепатит; Лейкоцитоз до 20-60, Эозинофилия 20-40%, увеличение СОЭ.

Диагностика: на 4-й недели обнаруживаются яйца сибирской двуустки.

ХI. Периоды инфекционного заболевания. Смомента проникновения возбудителя в организм до клинического проявления симптомов заболевания проходит определенное время, получившее название инкубационного (скрытого) периода. Длительность его различна. При одних заболеваниях (грипп, ботулизм) он исчисляется часами, при других (бешенство, вирусный гепатит В) – неделями и даже месяцами, при медленных инфекциях – месяцами и годами. Для большинства инфекционных болезней длительность инкубационного периода составляет 1—3 нед.

С начала инкубационного периода в организме меняются физиологические функции. Достигнув определенного уровня, они выражаются в виде клинических симптомов. С появлением первых клинических признаков болезни начинается продромальный период, или период предвестников заболевания. Симптомы его (недомогание, головная боль, разбитость, расстройства сна, снижение аппетита, иногда небольшое повышение температуры тела) свойственны многим инфекционным заболеваниям, в связи с чем установление диагноза в этот период вызывает большие трудности. Исключение составляет корь: обнаружение в продромальном периоде патогномоничного симптома (пятна Бельского – Филатова – Коплика) позволяет установить точный и окончательный нозологический диагноз.

Длительность периода нарастания симптомов обычно не превышает 2—4 дней. Период разгара имеет различную продолжительность – от нескольких дней (при кори, гриппе) до нескольких недель (при брюшном тифе, вирусных гепатитах, бруцеллезе). В период разгара наиболее ярко проявляются характерные для данной инфекционной формы симптомы.

Разгар болезни сменяется периодом угасания клинических проявлений, на смену которому приходит период выздоровления (реконвалесценция). Длительность периода реконвалесценции широко варьирует и находится в зависимости от формы болезни, тяжести течения, эффективности терапии и многих других причин. Выздоровление может быть полным, когда все нарушенные в результате заболевания функции восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные (резидуальные) явления.

XII. Острый шигеллез: колитическая форма, гастроэнтеритическая форма, гастроэнтероколитическая форма, стертая.

По длительности: острый – до 1 месяца; затянувшийся – до 3 месяцев; хронический – свыше 3 месяцев.

По тяжести: легкое, среднетяжелое, тяжелое.

Бактерионосительство: реконвалесцентное, субклиническое.

Хронический шигеллез: рецидивирующее течение, непрерывное течение.

XIII. При прогрессирующем течении болезни у нелеченых больных количество теряемой жидкости достигает 10 % от массы тела и более (IV степень дегидратации), развивается декомпенсированный дегидратационный шок. В тяжелых случаях холеры шок может развиться в течение первых 12 ч болезни. Состояние больных неуклонно ухудшается: обильная диарея и многократная рвота, наблюдаемые в начале болезни, в этом периоде урежаются или полностью прекращаются. Характерен выраженный диффузный цианоз, нередко кончик носа, ушные раковины, губы, маргинальные края век приобретают фиолетовую или почти черную окраску. Черты лица еще больше заостряются, появляется синюшность вокруг глаз (симптом «темных очков»), глазные яблоки глубоко западают, повернуты кверху (симптом «заходящего солнца»). На лице больного выражены страдание, мольба о помощи – facies chorelica. Голос беззвучный, сознание длительное время сохранено. Температура тела снижается до 35—34 °С, в связи с чем эту форму болезни в прошлом называли холерным алгидом (от лат. algor – холодный). Кожные покровы холодные на ощупь, легко собираются в складки и длительное время (иногда в течение часа) не расправляются – «холерная складка» (рис 6). Пульс аритмичный слабого наполнения и напряжения (нитевидный), почти не прощупывается. Выражена тахикардия, тоны сердца почти не слышны, артериальное давление практически не определяется. Нарастает одышка, дыхание аритмичное, поверхностное (до 40—60 дыханий в минуту), неэффективное. Больные часто дышат открытым ртом из-за удушья, в акте дыхания участвует мускулатура грудной клетки. Судороги тонического характера распространяются на все группы мышц, в том числе на диафрагму, что приводит к мучительной икоте. Живот западает, болезненный во время судорог его мышц, мягкий. Обычно наступает анурия. В гемограмме вследствие сгущения крови определяются увеличенное количество эритроцитов до 6-8 * 10^12 /л крови и лейкоцитоз с нейтрофнльным сдвигом. Относительная плотность крови повышается до 1,038—1,050, индекс гематокрита достигает 0,60—0.70, нарастают азотемия, резкий дефицит ионов калия, хлора, гидрокарбонатов, развивается декомпенсированный метаболический ацидоз и респираторный алкалоз.

XIV. Синдромы: цитолиз, МВС. Диагноз: острый вирусный гепатит В с дельта агентом, желтушная форма, легкое течение, стадия разгара желтухи.



2016-01-05 722 Обсуждений (0)
VIII. Напишите лист назначения (обследование и лечение) больному холерой III степени обезвоживания 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: VIII. Напишите лист назначения (обследование и лечение) больному холерой III степени обезвоживания

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней...
Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ...
Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (722)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.008 сек.)