Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


Ответ на терапию левотироксином натрия



2016-09-16 373 Обсуждений (0)
Ответ на терапию левотироксином натрия 0.00 из 5.00 0 оценок




Критическую оценку эффективности заместительной терапии тиреоидным гормоном следует начинать не ранее чем через 6-8 недель. Если терапия подходящая, все клинические признаки и лабораторные отклонения, связанные с гипотиреозом, должны разрешиться (рис. 3-34). В первые недели наблюдается повышение умственной и физической активности (табл. 3-14); это значимый ранний показатель правильности диагноза гипотиреоза. Хотя у собак с эндокринной алопецией возможно некоторое отрастание шерсти в первый месяц, полное восстановление покрова и снижение гиперпигментации кожи может занять несколько месяцев. Вначале может показаться, что состояние шерсти ухудшается, из-за выпадения волос на стадии телогена (Credille et al 2001). Если ожирение вызвано гипотиреозом, оно также должно начать уменьшаться в течение 2 месяцев после начала терапии L-Т4 натрия в сочетании с коррекцией рациона и физическими нагрузками (рис. 3-35). Улучшение функции миокарда обычно становится очевидным в течение 1-2 месяцев, однако на это может потребоваться до 12 месяцев. Неврологические нарушения быстро уменьшаются после лечения, однако полное разрешение может занять 2-3 месяца (Jaggy et al 1994).

Контроль эффективности терапии

Контроль эффективности терапии включает оценку клинического ответа на заместительную терапию тироксином и измерение концентраций Т4 и ТСГ в сыворотке до и/или после введения L-Т4 натрия. Он позволяет индивидуально подобрать лечение в зависимости от клинического ответа, концентраций тироксина и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Концентрации Т4 и ТСГ следует измерить через 6-8 недель после начала терапии, а также при появлении симптомов тиреотоксикоза или плохом ответе на терапию. Концентрации Т4 и ТСГ следует также измерять через 2-4 недели после любой коррекции дозы L-Т4 натрия.

 

РИС. 3-34 A,7-летний кобель мальтийской болонки с гипотиреозом и сахарным диабетом. B, та же собака через 3 месяца лечения левотироксином (L-T4) натрия. Обратите внимание на заметное улучшение внешнего вида и шерстного покрова.

ТАБЛИЦА 3-14. ОЖИДАЕМОЕ ВРЕМЯ КЛИНИЧЕСКОГО ОТВЕТА НА ТЕРАПИЮ ЛЕВОТИРОКСИНОМ НАТРИЯ У СОБАК С ГИПОТИРЕОЗОМ

ОБЛАСТЬ УЛУЧШЕНИЯ ВРЕМЯ ДО УЛУЧШЕНИЯ
Ментальное состояние и активность 2-7 дней
Липемия и отклонения лабораторных показателей 2-4 нед.
Нарушения кожи 2-4 мес.
Неврологические нарушения 1-3 мес.
Нарушения сердца 1-2 мес.
Репродуктивные нарушения 3-10 мес.

 

У собак, получающих препарат дважды в сутки, концентрации Т4 и ТСГ в сыворотке обычно оценивают через 4-6 ч после введения L-Т4 натрия, а у собак, получающих его раз в сутки – непосредственно перед введением и через 4-6 ч после введения (Nachreiner and Refsal 1992). Эта информация позволяет клиницисту оценить дозу, частоту введения и достаточность всасывания L-Т4 натрия в кишечнике. При помощи метода МРД можно определять концентрацию свТ4 вместо Т4, однако это дороже и обычно не дает каких-либо преимуществ, за исключением случаев, когда в сыворотке присутствуют аутоантитела к Т4. Хотя наличие аутоантител к тироксину не препятствует физиологическому действию препаратов тироксина, антитела искажают результаты измерения концентрации общего Т4 (см. рис. 3-19). Аутоантитела к тироксину не влияют на результаты определения свТ4 методами, включающими стадию диализа (такими как техника МРД). Определение ТСГ в сыворотке у собак имеет смысл только в случаях, когда концентрация ТСГ выше пределов нормы ко времени постановки диагноза. Результаты определения Т4 и ТСГ в сыворотке и рекомендации относительно изменений терапии приведены на рис. 3-33. Если доза и периодичность введения тироксина при заместительной терапии соответствующие, концентрация Т4 должна быть в верхней половине диапазона или немного выше нормального диапазона базальных концентраций (т. е. 3,0-6,0 мкг/дл) при измерении через 4-6 ч после введения препарата, а концентрация ТСГ в сыворотке должна быть в пределах нормы (т. е. менее 0,6 нг/мл) во всех образцах крови. Если клинические признаки не исчезают и Т4 после введения препарата остается ниже нормы или в нижней половине диапазона (<2,0 мкг/дл), дозу L-Т4 натрия следует повысить. Если клинические признаки исчезли, однако концентрация после введения препарата лежит в нижней половине нормального диапазона, следует определить ТСГ в сыворотке. Если его концентрация лежит в пределах нормы, указывая на хороший биологический ответ на заместительную терапию, корректировки дозы не требуется. Если концентрация Т4 определяется не через 4-6 ч после введения L-Т4 натрия, а в другое время, при интерпретации следует учитывать, что измеренная концентрация может не соответствовать пику. В идеале, все результаты определения Т4 после введения препарата должны быть вше 1,5 мкг/дл независимо от интервала времени между введением препарата и отбором крови. Концентрации Т4 в плазме после введения также могут зависеть от введенного препарата, сопутствующих препаратов, таких как глюкокортикоиды, и, возможно, рациона. Часто концентрации Т4 после введения выше пределов нормы. Обнаружение повышенной концентрации Т4 после введения препарата не является абсолютным показанием для снижения дозы L-Т4 натрия, особенно при отсутствии клинических признаков тиреотоксикоза. Однако мы рекомендуем снизить дозу, если концентрация Т4 превысит 6,0 мкг/дл. Собаки относительно устойчивы к развитию ятрогенного гипотиреоза из-за малого времени полувыведения Т4 у этого вида; однако риск долговременной передозировки тироксина у собак не исследовался. Доступные в настоящее время методы определения ТСГ недостаточно чувствительны для дифференциации нормальной и низкой концентрации и, следовательно, не позволяют отличить собак, получающих достаточную и избыточную дозу. Если ответ на заместительную терапию тироксином недостаточен, но концентрации Т4 после введения находятся в пределах нормы или превышают ее, а концентрации ТСГ ниже 0,6 нг/мл, следует искать другие причины клинических симптомов. Хотя можно предпринять пробную терапию лиотиронином натрия, обычно он неэффективен у собак, не отвечающих на L-Т4 натрия при нормальных концентрациях Т4 в сыворотке во время лечения.



2016-09-16 373 Обсуждений (0)
Ответ на терапию левотироксином натрия 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: Ответ на терапию левотироксином натрия

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение...
Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (373)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.008 сек.)