По специальности 060101 - Лечебное дело

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 106

К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

По специальности 060101 - Лечебное дело

 

1.Беременность 37 недель.

2. Беременность 37 недель. Хроническая плацентарная недостаточность: хроническая внутриутробная гипоксия плода. Резус-отрицательная кровь. Иммуноконфликтная беременность по резус-фактору с титром 1:64. ОАГА Хронический пиелонефрит в ст. ремиссии. Анемия легкой степени.

3. Предыдущие беременности.

4. Патогенез поражения плода.

5.КТГ, ЭКГ плода, УЗИ, Амниоцентез, Кровь на антитела и общее клинико-лабораторное обследование.

6. Анемия (изменение реологии крови)

7. 1 раз в месяц без сенсибилизации и 2 раза в месяц при наличии сенсибилизации, а так же в зависимости от результатов исследования околоплодных вод.

8.Ухудшение состояние плода, нарастание признаков гемолитической болезни плода по данным УЗИ, доплерометрии.

9.По кровотечению и послеродовым септическим заболеваниям.

10. Гемолитическая анемия без желтухи и водянки; Гемолитическая анемия с желтухой; Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой.

11. Уровень билирубина при рождении более 68 мкмоль/л. Почасовой прирост билирубина превышающий 3,2 мкмоль/л/час. Положительная проба Кумбса в крови ребенка. Анемия с содержанием Нb менее 90 г/л.

12. Препараты железа (сорбифер, тотема и др.)

 

Стационар родильного отделения имеет следующие основные отделения:

1) Приемно-смотровой блок (для каждого отделения)

2) Физиологическое акушерское отделение

3) Обсервационное акушерское отделение

4) Отделение патологии беременности

5) Палаты для новорожденных

6) Гинекологическое отделение

7)Лабораторно-диагностическое отделение

 

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 107

К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Роды третьи, срочные. Второй период родов. Плоскорахитический таз 2 степени сужения. Асинклитическое вставление головки плода (передний асинклитизм). Раннее излитие околоплодных вод. Слабость потуг. Острая интранатальная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

1. 3450 ±200 гр.
2. Признак Вастена «вровень» свидетельствует о наличии клинического несоответствия 2 степени по Калгановой, что означает возможность проведения родов через естественные родовые пути только при эффективной родовой деятельности.
3. Размер Цангемейстера свидетельствует о том же.
4. 8 см.
5. Это длина окружности лучезапястного сустава. В норме равен 14-16 см. Большее значение этого показателя свидетельствует о значительной толщине костей и как следствие о меньшей величине внутренних размеров таза.
6. Дифференциальный диагноз с общеравномерносуженным, общесуженным, плоским, поперечносуженным, простым плоским тазами.
7. При I-II степенях сужения возможно консервативное родоразрешение с функциональной оценкой таза. В данном случае при развитии слабости потуг и острой интранатальной гипоксии плода - кесарево сечение.
8. Особенности биомеханизма родов:

- длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз;

- разгибание головки во входе в таз;

- асинклитическое вставление головки;

- резкая конфигурация головки,

- прохождение плода через костный таз возможно без внутреннего поворота плода.

«штурмовые роды» - после прохождения плоскости входа.

1. Наличие систолического шума может быть обусловлено как экстракардиальными причинами (например, железо-дефицитной анемией, которая часто встречается у беременных), так и кардиальными причинами (пороки сердца). Ревматический анамнез отсутствует, но имеет место осложненное течение предшествующих беременностей, кроме того, отсутствие ревматического анамнеза не позволяет исключить порок сердца. Отсутствие изменения тонов (ослабление, усиление) говорит в пользу отсутствия порока. Наиболее вероятные диагнозы в данном случае или анемия (исследовать общий анализ крови, сывороточное железы при выявлении анемии), выполнить эхокардиоскопию (после родоразрешения) для исключения пролапса митрального клапана. Тактика лечения после родоразрешения – в зависимости от установления диагноза (при железо-дефицитной анемии – препараты железа, при пролапсе и пороке сердца - наблюдении и лечение у кардиолога.

Для анализа деятельности стационара родильного дома, помимо общепринятых для любого стационара показателей, целесообразно рассчитывать:

1.Показатели, характеризующие активность медицинской помощи. а) частота медикаментозного обезболивания родов:

Число родов с применением обезболивания

Частота обезболивания родов = ---------------------------------------------------- *100%

Общее число принятых родов

б) частота кесаревых сечений:

Число кесаревых сечений

Частота кесаревых сечений = ----------------------------------------- * 100%

Общее число принятых родов

2.Показатели, характеризующие здоровье матери:

а) частота осложнений родов ( разрывы промежности, кровотечения, пре- и эклампсия ):

Число осложнений

Частота осложнений = ------------------------------------ * 1000;

Число принятых родов

б) частота послеродовых заболеваний у родильниц:

Число послеродовых заболеваний

Частота заболеваний = ------------------------------------------------- * 1000;

Число родов

в) материнская смертность:

Число умерших беременных, рожениц и родильниц

--------------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родов, проведенных в стационаре + число родов вне родильного учреждения в данном году

3.Показатели, характеризующие здоровье новорожденного.

а) заболеваемость новорожденного:

Число случаев заболеваний новорожденных

------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

б) смертность новорожденных:

Число умерших новорожденных, всего

--------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

в) перинатальная смертность:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0 – 6 суток + число родившихся

мертвыми

----------------------------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми + число родившихся мертвыми

г) мертворождаемость:

Родилось мертвыми в отчетном году

--------------------------------------------------------------- * 1000;

Родилось живыми + мертвыми в отчетном году