Проблемы сомато-психических и психосоматических соотношений

Психические расстройства при соматических заболеваниях встречаются не так часто, как неврозоподобные состояния, которые проявляются при ряде заболеваний астеническими феноменами с раз­личными синдромальными оттенками депрессивным, тревожно-фобическим, ипохондрическим и т.п.

Тема 5. Основы психологической помощи при расстройствах психической деятельности(психологическое консультирование, коррекция и психотерапия).

Развитие современной научной психотерапии осуществляется на основе раз­личных теоретических подходов, анализе и обобщении результатов эмпири­ческих исследований клинических, психофизиологических, психологических, социально-психологических и других аспектов изучения механизмов и эф­фективности психотерапевтических вмешательств.

Наряду с лечением, которое является ос­новной, но не единственной целью (или функцией) психологического воз­действия в клинике, можно также назвать такие цели, как профилактика и реабилитация. В этом смысле понятие «психотерапия» можно рассмотреть как более частное по отношению к понятию «психологическое воздействие (вме­шательство)». Для обоснования подобной позиции мы рассмотрим ряд основных понятий психотерапии, а также соотношение таких понятий, как психотерапия и психотерапевтическое вмешательство, психологическое и клинико-психологическое вмешательство, психологическая коррекция, психоло­гическое консультирование.

Определение психотерапии. Психотера­пия традиционно понимается дословно как лечение души (от греч. psyche — душа, therapeia — лечение), иными словами, при таком подходе фиксиру­ется объект воздействия — психика. Психотерапия определяется, прежде всего, как система лечебных воз­действий, входящих в компетенцию медицины.

Психотерапия. Включает разнообразные подходы, школы и методы, ко­торые в самом общем виде объединяет идея личностной интеграции, личнос­тного роста, восстановления целостности и единства человеческой личности. Эта цель может быть достигнута за счет переживания, осознания (осознавания), принятия и интеграции опыта, уже существующего и полученного в ходе психотерапевтического процесса. Но представления о том, каким путем, за счет чего пациент в ходе психотерапии может получить новый уникаль­ный опыт, способствующий личностной интеграции, у представителей этого направления различаются.

Общие факторы психотерапии. В качестве общих фак­торов психотерапии, с точки зрения того, что происходит с пациентом, обычно указывают: 1) обращение к сфере эмоциональных отношений; 2) самопони­мание, принимаемое пациентом и психотерапевтом; 3) предоставление и по­лучение информации; 4) укрепление веры больного в выздоровление; 5) на­копление положительного опыта; б) облегчение выхода эмоций. Перечислен­ные факторы по сути совпадают с механизмами лечебного действия психоте­рапии и отражают когнитивные (2, 3), эмоциональные (1, 4, 5, 6) и поведен­ческие (5) процессы, способствующие успешности психотерапии и в большей или меньшей степени представленные практически во всех психотерапевти­ческих системах. В качестве общих элементов стиля и стратегий поведения психотерапевтов, вне зависимости от их теоретической ориентации, выделяют:

Интердисциплинарный характер психотерапии.Интердисциплинарный характер психо­терапии заключается, прежде всего, в том, что она, являясь медицинской спе­циальностью, сферой компетенции медицины, основана на психологических методах воздействия (клинико-психологических вмешательствах). Именно по­этому психотерапия становится точкой пересечения медицины, психологии (об­щей, клинической, социальной, возрастной, психологии личности и др.), соци­ологии, педагогики и пр. Интердисциплинарный характер психотерапии определяется клиничес­кими предпосылками широкого и эффективного применения психотерапии. Психотерапевтические методы решают как собственно лечебные, так и лечеб­но-профилактические и лечебно-реабилитационные задачи.

Психологические вмешательства. Психология и медицина применяют раз­личные виды вмешательств (интервенций). Перре и Бауманн подразделяют все виды интервенций, используемых в медицине, на четыре группы: меди­каментозные (фармакотерапия), хирургические (хирургия), физические (физиотерапия) и психологические (психотерапия).

Психологические интервенции, в свою очередь, делятся на педагого-психологические (педагогическая психология); трудовые и организационно-пси­хологические (психология труда и организационная психология) и клинико-психологические (клиническая психология).

В области педагогической и воспитательной практики при работе с детьми и подростками в настоящее время используется широкий спектр психологи­ческих вмешательств. К ним относятся активные методы обучения; тренинги уверенности в себе, креативности, развития различных способностей, уме­ний и навыков, мышления, памяти, внимания; тренинги коммуникативных навыков; индивидуальное консультирование детей и подростков по психо­логическим проблемам; психологическое сопровождение учебного процесса; групповую работу с детьми, ориентированную как на улучшение психоло­гического климата в классе или в школе, решение внутригрупповых или межгрупповых конфликтных ситуаций, так и на переработку характерных для данного возраста индивидуальных психологических проблем и пр. В эту же сферу входят психологическое консультирование и тренинги для учите­лей и родителей, в частности, направленные на оптимизацию взаимодействия между детьми, родителями и учителями или взаимодействия с агрессивны­ми детьми.

В области организации труда (психология труда и организационная пси­хология) удельный вес и значение психологических вмешательств стремительно нарастают. Активные методы обучения; разнообразные тренинги, направлен­ные на повышение компетентности в сфере профессионального общения (осо­бенно в таких сферах деятельности, где общение является важным аспектом профессиональной успешности); тренинги уверенного поведения и креативности, формирования команды и эффективных подходов к решению проблем; управленческие тренинги и деловые игры; индивидуальное консультирование по вопросам управления и психологическое сопровождение играют все боль­шую роль в системе подготовки и усовершенствования специалистов.

Клинико-психологические и психотерапевтические вмешательства, методы психотерапии. Психотерапевтическое вмешательство или психотерапевтическая интервенция — это вид (тип, форма) психотерапевтического воздействия, который характеризуется определенными целями и соответствующим этим целям выбором средств воздействия — методов. С точки зрения Перре и Бауманна клинико-психологические интервен­ции характеризуются: 1) выбором средств (методов); 2) функциями (раз­витие, профилактика, лечение, реабилитация); 3) целевой ориентацией про­цесса на достижение изменений; 4) теоретической базой, в качестве которой выступает теоретическая психология; 5) эмпирической проверкой; 6) профес­сиональными действиями. Рассмотрим подробнее основные характеристики клинико-психологических интервенций в связи с психотерапией.

Методы клинико-психологических интервенций — это психологические средства, которые выбирает психотерапевт. Они могут быть вербальными или невербальными, ориентированными в большей степени либо на когнитивные, либо на эмоциональные, либо на поведенческие аспекты, и реализуются в контексте взаимоотношений и взаимодействий между пациентом или паци­ентами (теми, кто нуждается в помощи) и психотерапевтом (тем, кто эту помощь оказывает).

Профессиональные действия — еще одна характеристика клинико-психологических интервенций. Это означает, что они должны осуществляться в профессиональных рамках, профессионалами, подготовленными в области клинической психологии и психотерапии врачами, психологами и социальны­ми работниками.

Перре и Бауманн отмечают, что три последние характеристики (теорети­ческая обоснованность, эмпирическая проверка и профессиональные действия) являются существенными для разграничения клинико-психологических ин­тервенций и иных существующих в настоящее время воздействий, которые либо базируются на обыденной психологии, либо не имеют в своей основе никаких теорий, не подвергаются эмпирической проверке. Исходя из пони­мания психотерапевтического вмешательства как общей стратегии поведения психотерапевта, непосредственно связанной с теоретической ориентацией, можно выделить три основных его типа, соответствующих трем основным направлениям в психотерапии: психоаналитический, поведенческий и опыт­ный (гуманистический), каждый из которых характеризуется собственной концепцией здоровья и болезни, терапевтическими целями и соответствую­щими плоскостью, приемами и средствами вмешательства.

на стол, на лицо была наложена эфирная маска, один из ассистентов разбил над ее головой стек­лянный сосуд, профессор произвел соответствующее внушение, после которого больная встала, спокойно села на предложенный ей стул и объявила, что она чув­ствует себя полностью выздоровевшей. Косвенное внушение с использованием «маски» чаще применяется при зафиксированных истерических нарушениях как завершающий этап личностно-ориентированной психотерапии, подготовившей паци­ента к «отказу» от симптома (выполнявшего приспособительные, адаптивные фун­кции). Использование «маски» в подобных случаях убеждает в ценности симптомо-ориентированных методов, если применение их основывается на адекватном понимании механизмов развития невроза и включается в систему патогенетически обоснованной психотерапии.

Психологическая коррекция. Термин «психологическое (клинико-психологическое) вмешательство» широко распространен в зарубежной литера­туре, у нас используются еще редко. Более употребительным является тер­мин «психологическая коррекция». Психологическая коррекция представляет собой направленное психологическое воздействие на определенные психоло­гические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функци­онирования индивида.

Изучение личности больного, закономерностей ее развития и специ­фики нарушений в целях оптимизации психотерапевтических воздей­ствий.Психотерапия является инструментом реализации личностного под­хода. Поэтому психотерапевтическое воздействие предполагает знание вра­чом основ клинической (медицинской) психологии, объект изучения кото­рой — личность больного. Развитие психотерапии тесно связано с разработ­кой учения о личности, ее механизмах, закономерностях и расстройствах ее функционирования. Реализация личностного подхода в психотерапии пред­полагает детальное изучение личности больного, особенностей его эмоциональ­ного реагирования, мотивации, особенностей поведения и их трансформации в процессе заболевания.

Понятие «личностный подход» в данном аспекте яв­ляется более широким и распространяется на все психотерапевтические мето­ды, в том числе и на симптомоцентрированные, решающие скорее тактичес­кие задачи. Это означает, что любое психотерапевтическое воздействие дол­жно учитывать личностные особенности пациента и специфику личностных нарушений, анамнез жизни и болезни, установки и отношения, особенности поведения и эмоционального реагирования.

Ориентация психотерапевтического процесса на личностные измене­ния. Этот аспект личностного подхода в психотерапии отражает направлен­ность той или иной психотерапевтической системы на достижение изменений личности, а не только на редукцию симптоматики. Такие психотерапевти­ческие школы часто называют личностно-ориентированными или личностно-ориентированной психотерапией. Само название указывает, что здесь поня­тие личности является центральным. В личностно-ориентированной психоте­рапии наглядно реализуется личностный подход, а ее многочисленные мето­ды и приемы базируются на различных теориях и концепциях личности (на­пример, психоаналитической или гуманистической). Следует различать личностный подход в психотерапии и личностно-ориентированную психоте­рапию в целом от конкретной психотерапевтической школы — личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, которая представляет собой не общий подход или общую ориентацию на личностные изменения, а самостоятельную психотерапевтическую систему с собственной концепцией личности и личностных нарушений.

Психологическое консультирование. Собственно психологическое консультирование тра­диционно рассматривается как процесс, направленный на помощь человеку в разрешении (поиске путей разрешения) возникающих у него проблем и за­труднений психологического характера. Существуют три основных подхода к психологическому консультированию: а) проблемно-ориентированное кон­сультирование, фокусирующееся на анализе сущности и внешних причин проблемы, поиске путей ее разрешения; б) личностно-ориентированное консультирование, направленное на анализ индивидуальных, личностных при­чин возникновения проблемных и конфликтных ситуаций и путей предотв­ращения их в будущем; в) консультирование, ориентированное на выявле­ние ресурсов для решения проблемы. Очевидно, что личностно-ориентиро­ванное консультирование по своей направленности близко к психотерапии.