Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

 

Больная, 68 лет, обратилась на прием к хирургу поликлиники с жалобами на появление опухолевидного образования в области послеоперационного рубца при физической нагрузке, кашле. Постепенно образование увеличивалось, появились тянущие боли в этой области, запоры.

В анамнезе: 3 года назад оперирована по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита. Послеоперационный период протекал с нагноением лапаротомной раны, производилось удаление лигатур.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Больная повышенного питания. Пульс – 90 в 1 мин., ритмичный. АД=160/90 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет, живот участвует в акте дыхания, мягкий. В правом подреберье старый послеоперационный рубец длиной 12 см, в средней трети которого определяется плотноэластичное образование, урчащее. Симптом кашлевого толчка положительный. Кожные покровы над образованием не изменены.

 

 

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.На каких признаках основан предварительный диагноз?

3.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза?

4.Какова дальнейшая тактика ведения больной?

5.Классификация.

6.Возможные осложнения.

7.Клинический диагноз.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24

 

Больная, 25 лет, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на затруднение при прохождении пищи, даже жидкой, по пищеводу; общую слабость. Впервые затруднение при прохождении пищи возникло 7 лет назад после сдачи вступительных экзаменов в ВУЗ и прошло самостоятельно. С тех пор периодически, особенно при волнении, переутомлении дисфагия усиливается и проходит после приема седативных средств и отдыха. В течение последнего месяца периодически с трудом проходит и жидкая пища. Похудела на 5 кг.

При осмотре: правильного телосложения, пониженного питания, рост 160 см, вес-52 кг, лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без изменений. Дыхание везикулярное. Пульс – 68 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=135/80 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастральной области. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

 

 

Задания

1.Укажите предположительный диагноз.

2.На каких признаках основан предварительный диагноз?

3.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза?

4.Клинический диагноз.

5. Приведите классификацию данной нозологии.

6.Какова дальнейшая тактика ведения больной?

 

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

 

Мужчина, 48 лет, врачу скорой медицинской помощи предъявляет жалобы на боли в животе, больше в правых отделах, сухость во рту, слабость. Боли в животе усиливаются при движении, кашле. В анамнезе удалось выяснить, что около недели больного беспокоили ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, боли кратковременные, проходили самостоятельно; отрыжка. До этого периодически лечился по поводу острого гастродуоденита.

В день обращения, через час после приема пищи, появились резкие интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией в правую лопатку. Однократно была рвота. Из-за болей больной вынужден был лечь. При осмотре через 9 часов врачом ССМП после начала заболевания, больной бледный, дыхание поверхностное. При глубоком вдохе, кашле боли в животе усиливаются. Температура – 37,6⁰; пульс – 96 уд./мин., ритмичный, удовлетворительных качеств, АД – 130/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой с коричневым налетом. Живот напряжен во всех отделах, но больше справа, умеренно вздут. В эпигастрии правой половины живота отмечается резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует. Перистальтика вялая. Per rectum: болезненность правой стенки прямой кишки и тазовой брюшины. На высоте пальца патологии не определяется.

 

 

Задания

1.Укажите предположительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза?

3.Какова дальнейшая тактика ведения больного?

4.Сформулируйте клинический диагноз и приведите его обоснование.

5.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

6.Классификация данной патологии.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии