Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 47

Пациент, 30 лет, обратился к хирургу с жалобами на боли и на наличие язвы на первом пальце правой стопы.

Давность заболевания 1 месяц, начало связывает с перенесенной тяжелой вирусной инфекцией.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание жесткое, проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 120/90 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: стопы холодные, гиперемированы, имеется синюшный оттенок; пульсация на артериях тыла стопы отсутствует, на заднебольшеберцовых - резко ослаблена, по ходу правой большой подкожной вены определяется болезненность при пальпации, имеются два участка тромбированных подкожных вен на правой голени и левом бедре (перенесенный поверхностный тромбофлебит); на первом пальце правой стопы в области наружного ногтевого валика - язва 0,2 х 0,3 см, вокруг вялые грануляции, гипореактивное воспаление.

Задания

1. Укажите предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза?

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48

Больной, 26 лет, поступил в клинику с жалобами на боль по всему животу, интенсивную, постоянного характера, больше в эпигастральной области, правом подреберье. Из анамнеза: около 2 лет назад при профосмотре выявлена язва 12-перстной кишки, которая больного не беспокоила. За 3 часа до поступления, внезапно почувствовал резкую "кинжальную" боль в эпигастрии, тошноту. Больной самостоятельно принял таблетку "но-шпы" и лежал в течение часа. Боль постепенно усилилась, распространилась по всему животу. Доставлен бригадой "Скорой медицинской помощи". Объективно: общее состояние средней степени тяжести, в сознании, кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь, губы цианотичны. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм не нарушен. Пульс 90 уд. в 1 мин., удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, с белым налетом. Живот не вздут, в дыхании практически не участвует, определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, гиперестезия кожи живота. Перистальтика не выслушивается. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный во всех отделах живота. Печеночная тупость не определяется. Перкуторно определяется притупление по ходу боковых каналов живота.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Определите план обследования больного.

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4.Определите тактику лечения больного.

5.Какие осложнения данного заболевания возможны при выборе неверной тактики ведения больного?

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 49

Больная, 39 лет, поступила с жалобами на боль в правом подреберье, интенсивную, схваткообразную, иррадиирующую в правую лопатку, общую слабость, тошноту. Из анамнеза: заболела остро, за 15 часов до поступления, когда после приема обильной жирной пищи почувствовала боли в правом подреберье, интенсивность которых постепенно нарастала, поднялась температура до 37,9^оС. Дважды была рвота съеденной пищей с примесью желчи. Больная самостоятельно приняла таблетку "баралгина", после чего боли несколько уменьшились. Ночью спала беспокойно, несколько раз были позывы на рвоту, однократно – жидкий стул, обычной окраски. К утру боли усилились. Больная доставлена в клинику. Объективно: кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. У больной ожирение II степени. Пульс 94 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Язык сухой, с белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет выраженного подкожного жирового слоя, в дыхании участвует, при пальпации мягкий, резко болезненный в правом подреберье, в точке проекции желчного пузыря, симптом Ортнера – Грекова положительный. В правом подреберье определяется слабо положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость сохранена.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Определите план обследования больной.

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4.Определите тактику лечения больной.

5.Какие осложнения данного заболевания возможны при выборе неверной тактики ведения больной?

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава