ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26

 

Больной, 64 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли за грудиной, усиливающиеся во время приема пищи, затруднение прохождения твердой пищи, периодически - рвота, похудание, слабость.

Около 1,5 месяцев назад, находясь в выраженном алкогольном опьянении, на даче, выпил около 50 мл неизвестной жидкости (со слов больного - спиртосодержащей). В течение 3 дней после этого беспокоили боли за грудиной и в эпигастральной области, затруднение при глотании. Но в дальнейшем боли уменьшились, больной вел обычный образ жизни, за медицинской помощью не обращался. Через месяц после этого стал замечать затруднение при проглатывании твердой пищи, появилось обильное слюноотделение. Дисфагия постепенно усиливалась, появились боли за грудиной, все чаще стало беспокоить срыгивание после приема пищи. Отмечает похудание и слабость. Дважды в течение месяца была рвота с примесью крови.

При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному. Питание понижено. Температура нормальная. Пульс – 76 уд/мин., ритмичный. АД – 115/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. Печень + 2 см из-под реберной дуги. Край печени умеренно болезненный. Перистальтика активная. Стул – через каждые 2-3 дня. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.На каких признаках основан предварительный диагноз

3.Какие дополнительные методы обследования могут быть использованы для уточнения диагноза?

4.Клинический диагноз.

5.Дифференциальный диагноз.

6.Какова дальнейшая тактика ведения больного?

7.Назовите возможные осложнения.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27

 

Больной 27 лет обратился с жалобами на боли в области шеи, иррадиирущие в затылок, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение, дисфагию, опухолевидное образование на шее слева. Данное образование появилось около трех лет назад, постепенно увеличивалось. За последний год больной похудел на 3 кг.

При осмотре: правильного телосложения, рост 180 см, вес-72 кг, лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без изменений. Дыхание везикулярное. Пульс – 68 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=135/80 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом. На шее слева определяется припухлость мягкоэластической консистенции. Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастральной области. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.

 

 

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза?

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальная диагностика.

5.Классификация данной нозологии.

6.Возможные осложнения.

7.Какова дальнейшая тактика ведения больного?

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28

 

У больного 71 года появились резкие боли в нижних отделах живота, больше справа. Была однократная рвота. Через 3 часа от начала заболевания при осмотре врачом ССМП в правой паховой области выявлено образование выше паховой связки размером 6 на 5 см, плотноэластической консистенции, резко болезненное при пальпации, не вправляющееся в брюшную полость.

При осмотре: правильного телосложения, рост 172 см, вес-60 кг, лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без изменений. Дыхание везикулярное. Пульс – 68 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=135/80 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий во всех отделах, умеренно болезненный в области данного образования, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтические шумы ослаблены. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, стул был накануне, газы отходят.

Элементы семенного канатика не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования. Симптом “кашлевого толчка” отрицательный. Данное образование не вправляется в брюшную полость. Кожа над данным образованием не изменена. Страдает ИБС, гипертонической болезнью.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.На каких признаках основан предварительный диагноз?

3.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза?

4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5.Какова дальнейшая тактика ведения больного?

6.Назовите возможные осложнения.

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии