ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35

 

Мужчина, 55 лет, предъявляет жалобы на слабость, бессонницу, подавленное настроение, плохой аппетит. Часто беспокоят вздутие живота, чувство тяжести, ноющего характера боли в правом подреберье. Около 20 лет страдает хроническим алкоголизмом. Год назад находился на стационарном лечении по поводу желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося многократной рвотой алой кровью, потерей сознания, бледностью кожных покровов. На фоне консервативной терапии кровотечение остановлено. Выписан под амбулаторное наблюдение, год себя чувствовал удовлетворительно. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Кожные покровы несколько бледные, обычной влажности. Склеры иктеричны. На коже лица, шеи сосудистые «звездочки», отмечается гиперемия кончиков пальцев и ладоней. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы с частотой 21 в минуту. Живот резко увеличен в размерах, кожа на нем истончена, пупок выпячен, в его области определяются истонченные извитые подкожные вены (симптом Крювелье-Баумгартена). При пальпации мягкий, несколько диффузно болезненный. При перкуссии – притупление в отлогих местах живота, смещающееся при повороте пациента набок. Селезенка перкуторно 20 х 15 см. Per rectum: комбинированный геморрой.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больного.

 

 

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36

 

Больному, 62 лет, три недели назад была выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни, острого флегмонозного холецистита. В удовлетворительном состоянии был выписан под наблюдение хирурга по месту жительства. За двое суток до повторного поступления в хирургический стационар стали вновь беспокоить приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, сопровождающиеся кратковременным подъемом температуры и появлением желтушности кожных покровов, потемнением окраски мочи. Приступы болей купировались самостоятельно. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, влажности, в правом подреберье – послеоперационный рубец. Дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, несколько болезненный в правом подреберье. Симптомы Грекова-Ортнера, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул регулярный, кал оформленный, обычной окраски. Дизурии нет, цвет мочи не изменен. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больного.

 

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 37

 

У больной, 60 лет, неделю назад после острого приступа болей в правом подреберье, возникших после приема жирной пищи, интенсивность которых несколько уменьшилась после приема спазмолитиков, появилась желтуха, темная моча, обесцвеченный кал. В течение трех последних дней отмечалось повышение температуры с вечерним подъемом до 38-39 ^о С, ознобы. При поступлении состояние больной средней степени тяжести, в сознании. Выраженная желтушность кожных покровов, видимых слизистых, склер. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, частота – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Язык влажный, с серым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Положительный симптом Грекова-Ортнера справа. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги по средней ключичной линии, умеренно болезненная при пальпации, край ее закруглен, поверхность гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Мерфи отрицательный. Стул раз в два дня, кал оформленный, серого цвета. Дизурии нет, моча темного цвета. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больной.

 

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава