Клиника гипогликемической комы

Гипогликемическая кома (на фоне инсулинотерапии) развивается быстро, внезапно, в течение 15-30 минут, тем не менее, в клинике можно выделить начальную стадию, стадию психических нарушений с возбуждением или без него и стадию собственно (полной) гипогликемической комы.

Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии, диплопия. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность. При отсутствии помощи, через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки; у больных могут быть слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем.
Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома. При осмотре характерны следующие симптомы гипогликемической комы: дыхание ровное, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, иногда брадикардия, АД нормальное или незначительно повышено. Гипогликемическая кома может осложниться развитием отёка мозга, что наблюдается или при запоздалой диагностике, и соответственно, поздно начатом лечении, или в результате проведения неадекватной терапии.

Диагностика гипогликемической комы:В случае развития гипогликемии вне дома, отсутствие медицинских документов может сильно затруднить постановку диагноза. При подозрении у больного развития гипогликемии с лечебно-диагностической целью на догоспитальном этапе можно ввести внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы. Если с момента развития гипогликемической комы прошло не более 1 часа, то обычно после введения 40-60 мл глюкозы наступает улучшение состояния больного до восстановления сознания. Диагноз гипогликемической комы окончательно может быть подтверждён исследованием глюкозы крови, когда обнаруживается низкий уровень гликемии.

Напоминаем, что клиника гипогликемии может развиться и при быстром падении уровня гликемии с высоких цифр до нормальных значений из-за введения высоких доз инсулина. Неотложная помощь при гипогликемической коме.В начальной стадии гипогликемия может купироваться приёмом внутрь легкоусвояемых углеводов - сладкий чай, варенье, сахар, конфеты - у больных сохраняется глоточный рефлекс. На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы неотложная помощь оказывается путём струйного вливания в вену 40% раствора глюкозы. Количество вливаемой глюкозы зависит от степени скорости восстановления сознания, в тяжёлых случаях гипогликемической комы может потребоваться введение до 100-150 мл 40% раствора глюкозы. В случае затянувшейся тяжёлой гипогликемии, несмотря на вливание больших доз глюкозы, если не происходит восстановления сознания, это может свидетельствовать о развитии осложнения — отёка мозга. При этом желательно ведение больного совместно с невропатологом.

 

9 1 Пневмонии- группа о инф заболеваний хар-ся преимущественным поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудацией.

Этиология госпитальной пневмонии:

-синегнойная палочка

-клебсиелла

-киш палочка

- протеи

-прочие

Факторы риска развития пневмонии:

- возраст

-курение

- ИД

-контакт с птицами

- путешествия

- охлаждение

Пути проникновения инфекции в легкие:

-бронхогенный(основной)

- гематогенный и лимфогенный( при сепсисе и травмах гр клетки)

Патогенез:

- выделение бактерией экзотоксина

-нарушение функций мерцательного эпит

-увеличение проницаемости мембран с формированием отека

Клиникапри:1интаксикационный синдром, 2синдром уплотнения легочный ткани, 3 синдром плеврита, 4 синдром бронхита, воспалительный смндром.

Преобладает бронхиальный синдром,вовлечение 1-2 сегментов, легкая или средняя тяжести течения

Особенности илиники клебсилезной пневмонии: болеют чаще алкоголики и больные сах диабетом, острое начало, одышка кашель в вязкой, желеобразной гнойной мокротой или кровянистая пенистая мокрота, сливной характер поражения, частая локализация в верхней доли с формирование абсцессов, затяжное течение.

Стафилококковая пневмонияне редко вторичная, тяж течение,формирование гнойного плеврита и абсцесса, вероятное развитие сепсиса

Стрептококковая пневмония встречается у мол людей после тонзиллита,тяж течение, формирование мелких диструкций легочной ткани и плеврита, нередко внелегочные осложнения (миокардит, перикардит, гломерулонефрит).

Микаплазменная пневмония встречается у мол людей, постепенное начало, мучительный сухой кашель, мелкоочаговое двустороннее поражение, внелегочные поражения (миалгии, миокардит, перикардит)

 

План обследования:

-КАК

-общ анализ крови

- б/х крови: протеинограмма, фибриноген, СРБ

-рентгенограмма грудной клетки в 2-х проекциях

- микроскопия мокроты с окраской по Грамму, обз анализ мокроты

-исследование мокроты на бактерии и опр чувствительности

Лечение:

выбор а/б эмпирическим путем с учетом

-этиологии пневминой

- возраст больного и наличием сопутствующих заболеваний

- клиническая картина и тяжести заболевания

Комбинированная терапия назначается

-прия тяж течением

- наличие ИД

При внебольнычных пневмониях используется бензилпеницилин или амоксицилин 6раз в день,а так же макролиды:рекситремицин, цефалоспарины: цефатоксим, респираторные фторхинолоны: левофлексоцин.

Осложнения:

-Эксудативный плеврит

-перикардит

-О ДЫХ нед-ть

-острое легочное сердце

 

2 Первичная АГ- -ГБ 0%

Вторичная симптомат АГ-10%

Кл-я симптомат АГ:

1. симтоматическое увеличение пульса

- при атеросклерозе аорты, аортальной недостаточности, брадикардиях

-на почве гиперкинетических инкулторных синдрома

2. систоло-диастолическая гипертензия

Ренальные:

-реповаскулярные

- паренхиматознае

Эндокринные:

-первичный альдестеронизм

- феохромоцитома

- с-м Кушинга

При заболеваниях ЦНС:

-сосуд и воспал заб-я мозга,сотрясения,опухали

-диэнцифальный синдром

При введении лекарств

-ГК

-пероральных противозачаточных средств

При иных заболеваниях

- коарктация аорты

- истинная полицитемия

Кл-я по уровню АГ

1.Вазоренальные арт.гиперт:в основе патогенеза лежит ишемия ЮГА почки с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вследствии недостаточности кровообращ.

2. биологические эффекты ангиотензина:констрикция артериол,увел реабсорбции натрия

Прямой эффект,опоседовательный эффект через влияние на надпочечники и увеличение с-за альдостерона

Причиной сужения явл-ся фиброматозная дисплазия(врж порок) или аеросклеротический почечный тромбоз почечных артерий. При сежении единств. Или двустороннем повреждении наблюдается помимо артериальной гипертензии прогрессирующая почечная недостаточность.

Ключ симптомы проявления вазорен АГ:

-воздействие на органы-мишени(сердце мозг,сетч. Глаза,почки)

-симптом гипертензии имеют особенности течения ключ-симптомы(характерные только для вазоренальных гипертензий)

- сосуд шум в проекции почечн. Арт

-уменьшение почки в размерах

-злокачественное течение АГ

- тяжелая гипертензия у детей и мол люде

- неэффективность комбинир терапии 3 мя преп-ми

Д-ка вазарен АГ:

-аортографияя с контрастированием почечн артерий

- радиоизотопная радиография с введением ингибитороа АПФ

-МРТ

-доплерография