Атриовентрикулярная блокада III степени

Проксимальная форма

При проксимальной форме атриовентрикулярной блокады III степени эктопический водитель ритма расположен в АВ-соединении ниже места блокады.

· Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов

· Интервалы РР и RR постоянны, но RR больше, чем РР

· Снижение числа желудочковых сокращений (комплексы QRS) до 40—60 в минуту

· Желудочковые комплексы QRS не изменены (узкие)

Дистальная (трифасцикулярная) форма

При дистальной (трифасцикулярной) форме атриовентрикулярной блокады III степени источник эктопического ритма желудочков расположен в одной из ветвей ножек пучка Гиса.

· Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов

· Интервалы РР и RR постоянны, но RR больше, чем РР

· Снижение числа желудочковых сокращений (комплексов QRS) до 40—45 в мин и меньше

· Желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы

Лечение:

Единственный метод лечения при атриовентрикулярных блокадах - имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Этот прибор восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений. При этом объем крови, поступающий к органам, нормализуется, и симптомы брадикардии устраняются.

Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора при атриовентрикулярной блокаде являют

 

 

 

 

 

 

 

20 1 Пневмонии- группа о инф заболеваний хар-ся преимущественным поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудацией.

Этиология внебольничной пневмонии(очаговая):

- пневмококк

-микоплазма

- гемофильн. Палочка

- лемонелла

- хламидии

-прочие

Этиология госпитальной пневмонии:

-синегнойная палочка

-клебсиелла

-киш палочка

- протеи

-прочие

Факторы риска развития пневмонии:

- возраст

-курение

- ИД

-контакт с птицами

- путешествия

- охлаждение

Пути проникновения инфекции в легкие:

-бронхогенный(основной)

- гематогенный и лимфогенный( при сепсисе и травмах гр клетки)

Патогенез:

- выделение бактерией экзотоксина

-нарушение функций мерцательного эпит

-увеличение проницаемости мембран с формированием отека

Клиникапри:1интаксикационный синдром, 2синдром уплотнения легочный ткани, 3 синдром плеврита, 4 синдром бронхита, воспалительный смндром.

Преобладает бронхиальный синдром,вовлечение 1-2 сегментов, легкая или средняя тяжести течения

Особенности илиники клебсилезной пневмонии: болеют чаще алкоголики и больные сах диабетом, острое начало, одышка кашель в вязкой, желеобразной гнойной мокротой или кровянистая пенистая мокрота, сливной характер поражения, частая локализация в верхней доли с формирование абсцессов, затяжное течение.

Стафилококковая пневмонияне редко вторичная, тяж течение,формирование гнойного плеврита и абсцесса, вероятное развитие сепсиса

Стрептококковая пневмония встречается у мол людей после тонзиллита,тяж течение, формирование мелких диструкций легочной ткани и плеврита, нередко внелегочные осложнения (миокардит, перикардит, гломерулонефрит).

Микаплазменная пневмония встречается у мол людей, постепенное начало, мучительный сухой кашель, мелкоочаговое двустороннее поражение, внелегочные поражения (миалгии, миокардит, перикардит)

План обследования:

-КАК

-общ анализ крови

- б/х крови: протеинограмма, фибриноген, СРБ

-рентгенограмма грудной клетки в 2-х проекциях

- микроскопия мокроты с окраской по Грамму, обз анализ мокроты

-исследование мокроты на бактерии и опр чувствительности

Лечение:

выбор а/б эмпирическим путем с учетом

-этиологии пневминой

- возраст больного и наличием сопутствующих заболеваний

- клиническая картина и тяжести заболевания

Комбинированная терапия назначается

-прия тяж течением

- наличие ИД

При внебольнычных пневмониях используется бензилпеницилин или амоксицилин 6раз в день,а так же макролиды:рекситремицин, цефалоспарины: цефатоксим, респираторные фторхинолоны: левофлексоцин.

Осложнения:

-Эксудативный плеврит

-перикардит

-О ДЫХ нед-ть

-острое легочное сердце

 

 

21 1 ИМ-симптомокомплекс,связанный с развитием ишемич некроза участка миокарда,вследствии прекрацении кровоснабж.

Патогенез:

Тромбоз,атеросклероз,спазм.

Стадии:

1.острейшая:неск часов от момента окклюзии коронар сосуда до формир-ии некроза миокарда

2. острая:3-5 дня,асептическое восполение,некроз

3. подострая: 5дн-5-6тнед,отложение коллагена,обр-е рыхлой соед тк в зоне некроза

4.рубцовая-формир-е полноценного соединительнотк-го рубца через 6 мес

Клин формы:

Ангинозная

Астматическа

Абдоминальная

Колаптоидная

Церебральная

Бессиптомная

Клин проявл в отл от стенокард

-Приступ интенсивнее,сопровожд вегетативн наруш,стах смерти

- часто встеч атипичн иррадиации в вправо,в живот,в шею,в конечн.

- нет связи с физ нагр.

- не купир

Кл-я

- крупноочаговый или пронркающий(трансмуральный) с пат зубцомQ на ЭКГ.

-мелкоочаговый на ЭКГ только динамика сегмента ST и зубцаT

Локализация:

-перегородочная область-пат Q В V1,V2

-передн стенка-пат Q в 1,V2-V4

-бок стенка-патQ вAVL,V5V6

-нижн стенка-патQ в AVF,2,3

Лабораторная д-ка:

В остром периоде: воспалительный синдром- умер нейтрофиллез, лейкоцитоз с незначительным сдвигом влево, ускоренное СОЭ, субфибриллитет.

Повреждение миокарда: увеличение уровня ферментов в 3-4 раза и более в первые 2-е суток: АСТ, КФК, КФК-МВ, АДГ1, а так же тропонина

Лечение:

-Нитролептанальгезия р-р дроперидола 0,25% 2.0 мл, р-р фентанила 0,005% 2 мл вв

- др наркотические анальгетики р-р промидола 2% 2,0 мл, р-р морфина 1% 1,0 мл вв

- прямые антикоагулянты гепарин 10-15 тыс ЕД вв струйно далее капельно 1000 ЕД в час

- наркоз закись азота с кислородом

- в-блокаторы и нитраты перорально или вм или вв

- антиагреганты аспирин перорально

 

Осложнение ИМ

В остром периоде

-нарун ритма и провидимости

-ОСН

-кардеогенный шок

-аневризма аорты

- разрыв миокарда с темпонадой

- тромбоэмболия

- о. эрозии и язва жкт

В подостром периоде

-нарушение ритма и проводимости

- хр СН

-хр аневризма сердца

- тромбоэмболии

- постинфарктнй синдром Дресслера