Лечение истинного кардеогеного шока

- оксигенотерапия

- прямые антиоксиданты гепарин 10-15 тыс ЕД вв под контролем АЧТВ)

- инфузионная терапия р-р глю 10%-500 мл, р-р КСL 4% 40 мл, р-р MgSO4 25%-10мл, инсулин 10ЕД

- если систол АД менее 60 мм рт ст вводят дофамин

2 ХПН-

Симтомокоплекс ,вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронич прогрессир заболев почек.

Распространненость 100-120чел на 1млн населен.

Причины ХПН1)гломерулонефрит 2)хр.интерстициальный нефрит 3)врожден заболев почек (поликистоз,гипоплазия почек,синдром Альпорта)

4)б-ни обмена в-в(сах.диабет,амилоидоз,подагра) 5)АГ(гипертонич б-нь,вторич артериальн гипертензии) 6)заболев сосудов почек(врожд стеноз почечн артерии)

стадии развит ХПН 1стадия –скрытая недостат 2стад-компенсиров недостат(падает концентр способность почек,и быстрому выведению жидкости 3стад-декомпенсиров недостат (олигоурия,нарушены процессы фильтраии в клубочках и реабсорбции в канальцах,развив азатмия,ацидоз и уремия)

Основные типы ПН 1)преимуществ клубочково-фильтраци недостатонная 2)преимущественно канальцевая 3)смешанная или тотальная клубочко- канальцевая недостатонная

Классиф ХПН.выделяют три стадии хпн,каждая делится на фазы А и Б

1стадия-латентная.для А фазы-относят больных с нормальн показател азотистого обмена,а для фазы В уровень креатинина до 0,13

2стадия-ПН хар-ся повышен уровня азотистых шлаков,поэтому наз-ся азотемическая.для IIА-хар-но повышен уровня креатинина плазмы 0,14-0,44ммоль/л,а клубочков фильтрация снижена до 50-20%от должной.при IIБ-уровень кратина 0,45-0,71,а клубочковая фильтрация снижена до20-10%.могут уже появ-ся клинич симптомы поражен срдеч-сосуд,дыхательн системы.выявл-ся гипертония,анемия,ацидоз

3стадия-больных с высокой азотемией.выражен клинич симптомы для уремии IIIА-креатина 0,72-1,24ммоль/л и уров клубоч фильтр 10-5% ,для IIIБ-высокий уров креатинина и низкий уровень клубочк фильтрации

Далее в классиф выделяют формы:обраимая(латентная),стабильная(азотемическаяIIA) и прогрессирующая(Азотемическая IIБ)

Патогенез.связано со снижением числа функционир клубоков,т.е со склерозированием большинства из них.признаки ПН появ-ся при гибели не менее 90%клубочков.оставшияся из-за повышен нагрузки-гипертрофируются,увелич в объеме и в них происходит процесс гиперфильтрации.т.к в крови повыш содержан мочевины и натрия,они подвергаются активной ультрофильтрации в сохр нефронах,тогда как процесс реабсорбции не увелич в такой же степени.поэтому вслед за мочевиной удаляет вода.развив осмотич диурез.при гиперфильтрации повыш внутриклубочков давление,кот через систему кининов способс дальнейш склерозу в клубочках,канальцах и интерстиции,где резко уменьш число лимфоцитов,обладающ трофич-м морфогинет-ми функц.процесс приобретает необратим,прогрессир характер.таким образом развит ПН связано со склерозом клубочков,канальцев и интерстиций.

Клиника.общее недомогание и снижение работоспособности,голов боль,(ад-высокое),снижен зрения,боль в левой половине груд.кл-ки,ышке,,сердцебиение.Со стороны ЖКТ-снижение аппетита,тошнота,рвта

,(не связан с приемом пищи),обильное слюноотделен,отмечается жажда.Лицо отечно,одутловато,серого или землисто-серого цвета,пигметац кожи рук и лица,тогда как на других местах кожа бледная.кожа сухая,тургор снижен.

Диагностика.анализ мочи-снижен относит плотности мочи,протеинурия.

2)Со стороны крови-выявл-ся нормохромная анемия,соэ повыш.

3)На рентгене.размеры почек уменьшены,4)на узи –уменьш размеров почек.корковый слой прослежив отчетливо,что яв-ся проявлеие склероза5)рентген груд.кл-ки(симптом бабочки-облаковидное затемнение с двух сторон от средостения)6)снимок плоских костей-ключицы,ребер,кисти рук(выявить остеопороз)7)при б/х исследов крови-уровень мочевины и креатинина,кот повыш при ХПН.

Лечение.медикаментозная терапия-ингибиторы ангиотензинпревращ фермента(каптоприл или капотен)или блокаторы рецепторов аниотензина II(лазартан)2)малобелковая диета.снижен кол-ва белка до 40г/с(снижает симтом интоксик и Ур мочевины)3)при ХПН IIIA-назнач гемодиализ(внепочеч удаление из организма уремич токсинов и других азотист шлаков.4)трансплантация почек возможно только после подготовки больного неск месяц диализом

3.Спонтанный пневмоторакс, диагностика, неотложная помощь.

Клиническая картина при любом виде пневмоторакса зависит от объема и скорости поступления воздуха в плевральную полость. Заболевание в типичном случае проявляется появлением спонтанных кратковременных, продолжительностью всего несколько минут, острейших болей в одной из половин грудной клетки; в последующем они могут или полностью исчезнуть, или принять тупой характер. Часто пострадавший с большой точностью может указать время появления болей. После возникновения болевого синдрома появляется резкая одышка, тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов, ак-роцианоз, холодный пот. Температура кожных покровов нормальная или пониженная. Больной занимает вынужденное положение (полусидит, наклонясь в сторону поражения или лежит на больном боку). При напряженном пневмотораксе на стороне поражения тонус грудной клетки повышен, межреберные промежутки сглажены или выбухают (особенно при вдохе). Голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, перку-торно определяется тимпанит, нижняя граница легких при дыхании не смещается, определяется смещение средостения и сердца в здоровую сторону и опущение печени при правостороннем или опущение желудка при левостороннем пневмотораксе.

Аускультативно определяется значительное ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения и их усиление над здоровым легким.

Дифференциальный диагноз следует проводить с заболеваниями, вызывающими внезапные боли в грудной клетке и одышку: ОИМ, ТЭЛА, массивные пневмонии, астматический статус, массивный эксудативный плеврит и т. д.

Неотложная помощь. При наличии напряженного пневмоторакса патогенетическим лечением будет проведение декомпрессии плевральной полости, однако если имеются сомнения в правильности диагноза, от пункции плевральной полости следует воздержаться до получения результатов рентгенографии органов грудной клетки и исключения ТЭЛА, ОИМ и других заболеваний. Пунктировать плевральную полость следует толстой иглой во 2 межреберье, по средне-ключичной линии. К игле присоединяется резиновая трубка, другой ее конец опускается в емкость с фурацилином или физраствором. На часть трубки, опускаемую в жидкость, рекомендуется привязать проколотый палец от резиновой перчатки. Помимо патогенетического лечения, могут понадобиться и лечебные мероприятия, носящие симптоматический характер: купирование ОССН, болевого синдрома, кашля, аспирация жидкости, гноя или крови из плевральной полости, противовоспалительная терапия и т. д. Срочная консультация хирурга. Госпитализация в хирургическое отделение.