Лечение истинного кардеогеного шика

- оксигенотерапия

- прямые антиоксиданты гепарин 10-15 тыс ЕД вв под контролем АЧТВ)

- инфузионная терапия р-р глю 10%-500 мл, р-р КСL 4% 40 мл, р-р MgSO4 25%-10мл, инсулин 10ЕД

- если систол АД менее 60 мм рт ст вводят дофамин

Характеристика ЭКГ:

Нормальное ЭКГ:

1.оцениваем синусовый или не синусовый, наличие зубца P перед комплексом QRS.

2.правильность ритма: одинаковое расстояние между зубцами RR.

3.устанавливаем чсс=60/ RR.

4.характеристики зубцов и интервалов:

P<0,1с

PQ =0,12-0,20с

QRS=0,06-0,1с

Q<0,03с

R= 0,02-0,04с

S=0,01-0,02с

ST= 0,27-0,33

QT=0,3=0,46

Отведения: грудные- V1-6

1,2 3;aVR, aVF, aVL

Скорость либо 25 мм(1мм=0,04с) с либо 50 мм с(1мм=0,02)

2 Хронический гастрит

Это хрон воспол слизис оболочки желедка,проявляющ нарушен процессов регинирац с постепенным рзвит атрофии железист эпителии,ратройстом сереторн,моторной и инкреторной функции желудка.

классиф основные формы:

I по происожден а)первичный (экзогенный и ацидопептически) б)вторичный(эндогенный)

II по локлизации а)распрострннен(пангастрит) б)ограниченный (антральный и фундальный)

III по характеру желудочного сокоотделен а)с сохран или повыш секреции б)с секретор недостат

IVна основан гистолог исследов слизистой оболочки а)восполен с розиями и кровоизлиян б)атрофия в)нарушен клеточ оновлен-метаплазия эителия

особые формы а)ригидный б)б-нь Менетрие в)полипозный г)эрозивный

фаза течения а)обострение б)затухающее обострене в)ремиссия

Этиопатогенич типы ХГ.Полиэтилог заболев.выеляют три основных(А,В,С)смешенные(АВ,АС)и доолнит(алкогольн,лекарств,лимфоцитарн,Кона)типа ХГ.

ХГ типа А(фундальный гастрит):имеет аутоимунну природу.для нее хар-но1)ранняя прогрес атрофия слиз оболоч желудка 2)образов антипариентальн антител 3)преимущ поражен фундального отдела желудка 4)вруботка аутоантител к внутреннему фактору и как,следст развит В12-дефицит анемия.5)ахлоргидрия 6)гипернастринемия

ХГ типа В.(антральный гастрит)связан с обсеменение оболоч желудка бактер типа Helicobacter pylori.,кот наход под слоем слизи в щелочн среде в антральном отделе желудка.Развит ХГ этого типа способствует:употребл в пищу меанич грубой,острой,соленой;недостток в пище вит и белков;злоупотреб алкоголем,крепким чаем,кофе,курение;переедан н ночь;инфекц гастроэнтерита

ХГ типа АВ.Хар-но сочет поражен слизистой оболочки желудка иммунного и неиммунного характеа.он сочетает особен гастрита типа А и типа В.

ХГ типа В(РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ)развив вследств заброса желчи в желудок при дуоденальн-гастральном рефлюксе.желчь яв-ся мощным стимулятором выработки гастрина,а елч к-ты яв-ся сильным детергентом,резко увел прониц слиз об-ки желудка и оказыв на нее повреж действ

Клинич синдромы при ХГ1)болевой синдром2)синдром желудочной диспепсии 3)измен со стороны общего состояния и др.оргаов.

1)болевой синдром.локлиз в эпигастрии,умерен интенсивнсти,связ с приемом пищи.У больныым ХГ с повыш или сохран желуд секреции(антральный гастрит)боли носят поздний,голодный храктер,чере1,5-3часа после приема пищи и купируется ее приемом.локализ чаще в правой половине надчревья.возникнов болей обусловлено раздражен пилоро-дуоденальн зоны кислым желудочн содержимым,следст чего яв-ся усилин спастическ сокращен мускулатуры желудка.боли купируются спазмолитиками.При гастрите со снижен секрец (диффузный фундальный атрофич гастрит),боли появл сразу или в ближ время после приема пищи.боли сязаны с растяением измененной слизист облочки желудка.боли локализ в эпигастрии и в отличие от антрального гастрита ,носят олее разлитой характер.

2)желудочная диспепси:тшнота,рвота,изога,отрыжка,желудочный дискомфорт,степень выраженности завсит от фазы заболеания,пола(чаще у енщин)сопутсующего невроза.

ХГ с секреторной недостаточностью проявляется: некоторм сниженем аппетита;тошнотой после приема пищи;эпизоды рвоты приносящ облегчение;отрыкой горьким кислым или съеденной пищей;желудочн дискомфортом-ощущене тяжести,рспирания,давления в верхней части животапосле приема пищи

ХГ с гиперсекрецией проявляется кислой диспепсией:стойкая мучтельная изжога,от яв-ся результатом регургитации кислого желудочного содержимого в пищевод,,вызывающ раздражение и всполен его слизистой;кислая отрыжка

3)изменен обегго состоян и со стороны др.органов;сниение аппетита,некторое похудение,развитие стенического синдрома,раздражительности,слабость;развитие В12-дефицитной анемии(ХГ типа А);гиповитамоз С;кишечная диспепсия-ощунение кишечного дискомфорта,урчание,метеоризм,неустойчивость стула.

Симптомы ХГ.худание,бледность кожных покровов,гипергидроз конечностей,заеды в углах рта,язык обложен беловатым или грязно-белым налетом.при развит В12-дефиц анемии,язык ярко-красный,сглажен сосочки.При пальпации живота-разлитая болезненность в эпигастральной области,вздутие живота у больных с секреторной недостат.При гастрите с повышен секрецией живот мягкий,с локальной болезнен в правой половине надчревья в проекц пилородуоденальн зоны.

Диагностика.исследов желудочной секреции со стимуляцией гастрином в дозе 0,005-0,024мг/кг или пентагастрином в дозе 6мг/кг.Внутрижелудочная ph-метрия после стимуляции гастрином.на рентгене с барием будет неравномерное утолщение складок слизист.об-ки желудка,косое их расположенригидность стенки желудка с повышением ее тонусаи снижением перестальтики.На ФГДС со ступенчатой биопсии можно определ степень,глубину и распростран атрофии,выражен отека и гиперемии,наличие эрозий

Патаморфология ХГ.ВОСПОЛЕНИЕ-хар-ся выраженностью лимфоплазмацит инфильтрации слиз об-ки.Активность-опред инфильтрац полиморфно-ядерными нейтрофилами слиз об-ки.Атрофия-прогрессивное уменьш спец желез.Метаплазия эпителия-нарушен интенсивности пролиферац и степени дифференцир слиз об-ки с замещен главных и обкладочных желез эпителием,хар-ым для пилорич отд желудка,тонкой и толс к-ки.

Терапия.Воздейст на восполит процесс в слиз об-ке желудка с учетом морфолог ее изменений.Купирован болевого синдрома.Нормализация секреторной и моторной функции желудка.ЛИКВИДАЦ ДИСПЕПСИЧ ЯВ-ИЙ И ИЗ-ИЙ СО СТОРОНЫ ОБЩЕГО СОСТОЯН И Внутренних органов.2)Диета должна быть механ щадячий,исключ маринады,пряности,кислые,соленые блюдаприем пищи должен быть 4-разовый3)вяжущие ср-ва (висмут 0,5г 3-4рза в день перед едой)4)фитотерапия(ромашки,облепиха,шиповник)5)холинолитики с преимущ перефирич действ(гастроцепин)6)неселективные холинолитики(экстрат красавки,метацин,платифиллин)

7)спазмолитики(папаверин,но-шпу,галидор)7)при ХГ с повышен секреторной активн использ антациды(альмагель,перегастрил)8)При ХГс секреторн недостатиспольз заместительн терапию(пепсидин,ацидин-пепсин)