СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Код заболеваний по МКБ-10 <*>	Наименование заболеваний
1. А 15-А 19	туберкулез
2. А 50-А 64	инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
3. В 16; В 18.0; В 18.1	гепатит В
4. В 17.1; В 18.2	гепатит С
5. В 20-В 24	болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
6. С 00-С 97	злокачественные новообразования
7. Е 10-Е 14	сахарный диабет
8. F 00-F 99	психические расстройства и расстройства поведения
9. I 10-I 13.9	болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

 

 

Приложение № 2

ПЕРЕЧЕНЬ

ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ

Код заболеваний по МКБ-10 <*>	Наименование заболеваний
1. В 20-В 24	болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
2. А 90-А 99	вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
3. В 65-В 83	гельминтозы
4. В 16; В 18.0; В 18.1	гепатит В
5. В 17.1; В 18.2	гепатит С
6. А 36	дифтерия
7. А 50-А 64	инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
8. А 30	лепра
9. В 50-В 54	малярия
10. В 85-В 89	педикулез, акариаз и другие инфестации
11. А 24	сап и мелиоидоз
12. А 22	сибирская язва
13. А 15-А 19	туберкулез
14. А 00	холера
15. А 20	чума

 

СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Туберкулез

МКБ – 10 – А15-19

Туберкулёз известен с глубокой древности, но до сих пор представляет важную медицинскую и социальную проблему. Ежегодно в мире 8 млн. человек заболевают, а 3 млн. умирают от туберкулёза. Величина пандемии настолько велика, что в 1993г. ВОЗ объявила туберкулёз глобальной проблемой общественного здоровья в Европейском регионе, проблемой «великой опасности». В последние годы во всём мире повысилась заболеваемость туберкулёзом. В настоящее время 1/3 населения мира инфицирована микобактерией. Каждый год инфицируется 1% населения планеты. Микобактерии убивают больше людей, чем какой-либо другой возбудитель инфекции. Чтобы снизить остроту проблемы, ВОЗ определила в качестве главных компонентов программы борьбы с этой болезнью активное выявление больных и иммунизацию против туберкулёза.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации осложнилась в начале девяностых годов. Численность впервые выявленных больных туберкулезом по сравнению с 1990г. увеличилась к 2003г. более чем в 2 раза, в 1,5 раза возросла смертность по причине туберкулеза, выросла заболеваемость туберкулезом среди детского населения. Особенно тяжелая ситуация сложилась в учреждениях исполнения наказания. Заболеваемость туберкулезом чаще регистрируется среди лиц трудоспособного возраста – 20-39 лет, мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. В структуре клинических форм туберкулеза стало больше пациентов, страдающих распространенными, запущенными и осложненными формами, а также больных, выделяющих с множественной лекарственной устойчивостью микобактерии (МЛУ) туберкулеза и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), снизилась эффективность лечения больных туберкулезом.

ВОЗ относит Россию к числу 22 стран мира, которым туберкулез причинил наибольший экономический и социальный ущерб. Тем не менее в 2013 году по сравнению с 2012 годом улучшились следующие показатели по туберкулезу:

· общая заболеваемость туберкулезом – снижение на 7,5% (с 68,1 до 63,0 на 100 000 населения), с 2008 года, когда отмечался пик показателя (85,1 на 100 000 населения), – снижение составило 26,0%. Заболевают туберкулезом преимущественно лица в возрасте 18-44 года (2013 год – 62,2%). Доля лиц, находящихся в учреждениях ФСИН РФ, в структуре заболевших составила в 2013 году 10,2%. Мужчины составили 68,9% заболевших. Иностранные граждане (2,7%) и лица БОМЖ (2,3%) существенно не повлияли на показатель заболеваемости туберкулезом. Сельские жители составляют в 2013 году 28,7% от всех впервые заболевших больных туберкулезом;

· заболеваемость туберкулезом постоянного населения (84,7% от общего числа впервые заболевших туберкулезом в 2013 году) – снижение на 7,3% (с 57,6 до 53,4 на 100 000 населения). Среди постоянных жителей 12,1% больных имели ВИЧ-инфекцию.

· заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет уменьшилась впервые после 2009 года на 11,6% (с 16,4 до 14,5 на 100 000 детей). Среди детей 0-14 лет преобладают лица в возрасте 7-14 лет (51,8%) и 3-6 лет (35,4%); дети раннего возраста (0-2 года) составили в 2013 году 12,8%;

· заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 15-17 лет также уменьшилась – на 4,0% (с 32,9 до 31,6 на 100 000 детей);

· показатель рецидивов туберкулеза снизился. В России в год умирает от туберкулёза около 25 000 человек (в среднем по Европе смертность от туберкулёза приблизительно в 3 раза меньше). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулеза составляет 85%.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Наиболее неблагоприятная ситуация по заболеваемости активным туберкулезом сложилась в Сибирском (67.7 случаев на 100 тыс. населения), и Дальневосточном (66.0) регионах. Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в разы превышает средне российский показатель.

На территории Омской области в 2013 году зарегистрировано 1765 новых случаев туберкулеза (с учреждениями ФСИН). Показатель заболеваемости населения туберкулезом, по сравнению с 2012 годом, уменьшился на 4,1%, составив 89,3 на 100 тысяч населения, в том числе, показатель заболеваемости среди постоянного населения региона снизился на 5,0% и составил 75,1 на 100 тыс. населения.

Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в России являются:

· ухудшение социально-экономических условий (бедность, алкоголизм, безработица);

· снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий;

· активизация миграционных процессов (распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев составляет от 459 до 700 случаев на 100 тыс. этого контингента);

· ограниченный доступ к медицинской помощи социально уязвимых групп населения;

· снижение настороженности в отношении туберкулеза у врачей общей лечебной сети;

· увеличение частоты сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции;

· рост заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ и ШЛУ)

· позднее выявление больных, как следствие резкое увеличение заболеваемости людей контактировавших в очагах с больными;

· несвоевременная первичная вакцинация новорожденных детей (БЦЖ)

Этиология

Туберкулез (tuberculosis) -инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (в легких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной. Туберкулёз у человека вызывают микобактерии: в 92% случаев – Mycobacterium tuberculosis, в остальных случаях - М. bovis (вид, вызывающий туберкулёз у крупного рогатого скота и человека, реже птиц).

Микобактерии туберкулеза (палочки Коха) – тонкие, прямые или незначительно изогнутые не спорообразующие палочки длиной 1- 10мкм, шириной 0,2 -0,6 мкм, гомогенные или зернистые, со слегка закругленными концами. Они являются облигатными аэробами, кислотоустойчивыми, факультативными внутри и внеклеточными паразитами.

Палочки устойчивы во внешней среде: на страницах книг сохраняются 3-4 месяцев, в уличной пыли- 10 дней, в воде - до года, в замороженном состоянии - десятилетиями. При УФО и кипячении погибают в течение нескольких минут. Медленно растут на классических питательных средах - появление первых колоний отмечают через 4-8 недель.

Эпидемиология

Туберкулёзом болеют люди всех возрастных групп - от новорождённых до лиц старческого возраста.

Основные источники туберкулезной инфекции, имеющие эпидемиологическое значение:

· люди, больные туберкулезом;

· домашние животные, больные туберкулезом;

В настоящее время основным источником туберкулезной инфекции является человек, больной туберкулезом.

Факторы, способствующие передаче инфекции:

· длительный контакт с бактериовыделителем,

· плохие социально-бытовые условия,

· голодание,

· иммунодепрессия.

Контагиозность невысока и во многом зависит от состояния защитных сил макроорганизма. Сезонность и периодичность заболеваемости не характерны. Хотя туберкулёз не относят к высококонтагиозным заболеваниям, 25-50% людей, тесно контактирующих с бактериовыделителями, инфицируются. Каждый больной-бацилловыделитель способен заразить 10-15 человек. Следует помнить, что заразиться туберкулёзом - не значит заболеть. Манифестная форма туберкулёза развивается в 5-15% случаев, у остальных заражённых формируется нестерильный иммунитет. Почти в 90% случаев не удаётся установить источник инфицирования, что свидетельствует о наличии значительного резервуара туберкулёзной инфекции среди населения. Бактериовыделитель – это больной активным туберкулезом, у которого микобактерии обнаружены хотя бы один раз или выделяющий микобактерии многократно.

Группы риска

 

· лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным туберкулезом (например, в квартире, студенческом общежитии, доме престарелых);

· работники здравоохранения;

· заключенные, бывшие заключенные и работники учреждений исполнения наказания;

· лица, злоупотребляющие алкоголем и/или употребляющие наркотики;

· лица из социально-уязвимых групп населения, например, бездомные, безработные, иммигранты.