Специфическая профилактика

Главная цель специфической профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) - выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета. Это достигается с помощью вакцины БЦЖ.

БЦЖ – оригинальный, живой, но ослабленный штамм МБТ. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана со способностью, приживаться и размножаться в месте прививки и давать ответную специфическую реакцию, сопровождающуюся аллергической перестройкой организма, что и позволяет использовать ее для профилактики туберкулеза.

Вакцинацию проводят новорожденным на 3-7 день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы).

Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной. Ревакцинация противопоказана: инфицированным туберкулезом лицам любого возраста, переболевшим, туберкулезом в прошлом, больным всеми острыми инфекционными заболеваниями, кожными, аллергическими болезнями, включая ревматизм, экссудативный диатез, а также эпилепсию.

Анализ ряда работ, посвященных оценке эффективности прививок против туберкулеза, показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50%. Профилактика туберкулезапутем вакцинации наиболее эффективна в условиях высокого риска заражения. Чем выше охват прививками, тем ниже заболеваемость туберкулезом. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.

Особую роль для профилактики туберкулеза играют химиопрофилактика и массовые флюорографические и аллергологические обследования.

3. Химиопрофилактика- эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной - у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.

Профилактика туберкулеза путем первичной химиопрофилактики снижает не только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную инфекцию в инкубационном периоде, вторичная - предупреждает экзогенную суперинфекцию и активизацию эндогенной туберкулезной инфекции.

Химиопрофилактика необходима:

· всем здоровым лицам (дети, подростки, взрослые), находящимся в семейном, бытовом и профессиональном контакте с бактериовыделителями;

· детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы;

· детям и подросткам, инфицированным туберкулезом, у которых нормергическая туберкулиновая реакция перешла в гиперергическую;

· лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим стероидные гормоны по поводу другого заболевания;

· больным силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких, ВИЧ-инфицированным;

· взрослым лицам с посттуберкулезными изменениями в легких и при наличии гиперергических реакций.

Всем указанным категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от "сезонности" проявлений инфекции и ее рецидивов. Необходимым условием является контроль за ее проведением со стороны медицинского работника, когда препараты выдаются больным на руки для приема в домашних условиях.

Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей.

Огромное значение для профилактики, имеют противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза.

Эти мероприятия проводятся путем воздействия на все три звена эпидемического процесса: источник инфекции, пути передачи, и лиц, восприимчивых к туберкулезу.

Санитарная профилактика - профилактика туберкулеза в очагах инфекции включает:

· госпитализацию больных туберкулезом и особенно явных выделителей микобактерий туберкулеза МБТ сразу после установления диагноза;

· проведение заключительной, а впоследствии - текущей дезинфекции;

· систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;

· вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;

· химиопрофилактику в отношении контактных лиц;

· обучение гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;

· улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.

Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, общедоступности в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации (Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации) регламентирована система противотуберкулезных мероприятий в стране. В приказах МЗ РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и от 13.02.2004 № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза» нашли отражение пять основных компонентов стратегии борьбы с туберкулезом, рекомендуемой ВОЗ и адаптированных для РФ:

1. Постоянная поддержка программы борьбы с туберкулезом со стороны национальных и региональных властей.

2. Выявление туберкулеза с помощью микроскопического исследования мокроты среди всех обратившихся в медицинские учреждения больных, с подозрительными на туберкулез жалобами.

3. Стандартная химиотерапия в течение примерно 6-8 месяцев для всех больных туберкулезом при соблюдении условий надлежащего ведения пациента, под которыми понимают непосредственное наблюдение за лечением.

4. Регулярное бесперебойное снабжение всеми необходимыми противотуберкулезными препаратами гарантированного качества.

5. Стандартная система регистрации и отчетности, основанная на квартальном когортном анализе, которая позволяет оценить исходы лечения всех больных и эффективность программы борьбы с туберкулезом в целом.

Деятельность по Программе подразумевает:

· Проведение обучения специалистов федерального и региональных уровней различных ведомств по вопросам организации, логистики, выявления, лечения, мониторинга туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, организации лекарственного обеспечения и социальной поддержки.

· Укрепление материально-технической базы учреждений гражданского здравоохранения и уголовно-исполнительной системы на федеральном и региональном уровнях, занимающихся выявлением, лечением, диагностикой, мониторингом туберкулеза;

· Совершенствование организации лекарственного обеспечения, укрепление системы закупок и снабжения, усиление системы контроля качества противотуберкулезных лекарственных препаратов,

· Реализация мер социальной поддержки больным туберкулезом, находящимся на лечении, особенно малоимущим и маргинальным группам населения;

· Создание национальных центров передовой практики по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза в гражданском и пенитенциарном секторах;

· Обеспечение мер инфекционного контроля при диагностике и лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза на федеральном и региональном уровне;

· Лекарственное обеспечение лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью;

· Совершенствование и повышение интеграции различных служб, вовлеченных в процесс тестирования на ВИЧ/СПИД, профилактику, лечение, уход и поддержку, повышение качества консультирования и тестирования на ВИЧ больных туберкулезом;

· Разработка, издание и распространение организационно-методической литературы и пособий;

· Укрепление и расширение сотрудничества государственных и неправительственных организаций, вовлеченных в борьбу с туберкулезом;

· Укрепление и развитие информационно-образовательной и просветительской деятельности по профилактике туберкулеза и ВИЧ/СПИДа;

· Проведение регулярных научно-практических мероприятий, конференций и совещаний.