Другие не уточненные формы – А 53

Из всей группы заболеваний сифилис является наиболее тяжелым. Это заболевание, если его не лечить, отличается длительным течением (до 10 и более лет), может поражать все органы и системы.

Ученые считают, что сифилис или льюис, что в переводе означает зараза так же стар, как и человечество. В Европе массовое заболевание сифилисом было зарегистрировано в 1493 году и совпало с возвращением экспедиции Христофора Колумба после открытия Америки.

Возбудитель сифилиса бледная трепонема была открыта только в 1905г. Шаудинном и Гоффманом. Своё название возбудитель сифилиса получил из-за слабой способности воспринимать анилиновые краски, применяемые в микробиологии. Это небольшой по размерам микроорганизм, напоминающий тонкую спираль. Существуют в нескольких формах – зернистая, циста и L-форма – отчего зависит клиника и лечение болезни.

Вне человеческого организма бледная трепонема быстро погибает при высыхании, воздействии прямых солнечных лучей, дезинфицирующих растворов. Во влажной среде (слюне, сперме влагалищных выделениях и др.) бледная трепонема долго сохраняется.

Заражения сифилисом в основном происходит при половой близости здорового человека с больным. Если у больного сифилисом имеются заразные проявления болезни на слизистой оболочке полости рта, то он может распространять болезнь не только при половом контакте через рот, но и внеполовым путем. Гораздо реже передача сифилиса происходит при прямом переливании крови от необследованного донора, страдающего сифилисом. В консервированной крови бледная трепонема быстро погибает.

Существует еще один путь передачи сифилиса - от беременной женщины плоду во время беременности. Бледная трепонема передается через плаценту.

Инкубационный период сифилиса 3-4 недели. Первые признаки сифилиса появляются на том месте, куда произошло внедрение бледной трепонемы. Манифестные формы сифилиса регистрируются в возрасте 21-30 лет. Появляется ссадина (эрозия), реже язва, которая называется твердым шанкром (по другому – первичная сифилома). Твердый шанкр округлой или овальной формы, с ровными краями, гладким блестящим, мясо-красного цвета дном с плотным основанием, безболезненный. Чаще шанкры бывают единичные, но иногда их может быть и больше.

Спустя 7-10 дней после появления твердого шанкра происходит увеличение близлежащих лимфатических узлов. Это второй основной признак сифилиса носит название сифилитического бубона или регионарного склераденита. Лимфатические узлы достигают размера горошины, боба, грецкого ореха. Они плотноэластической консистенции, безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Два вышеописанных признака являются основными симптомами первичного периода сифилиса, который продолжается 6-7 недель. Через 3-4 недели после появления твердого шанкра серологические реакции становятся положительными, первичный период сифилиса делится на два подпериода: серонегативный и серопозитивный. Первичный сифилис отличается чрезвычайной контагиозностью, так как трепонема обнаруживается во всех биологических средах: слюна, пот, слеза, моча, кровь, грудное молоко, сперма, влагалищные выделения. Для подтверждения диагноза раннего скрытого сифилиса предпочтительней проводить реакции: РИФ – 200; РИФ-АБС, РБИТ, ИФА, РПГА

Спустя 5-7 недель после появления твердого шанкра начинается вторичный период сифилиса. В этот период характерно волнообразное течение со сменой симптомов, скрытым периодом: - у больного наблюдаются различного вида сыпи на коже туловища, конечностей, слизистой оболочке полости рта и половых органах. Сифилитические пятна (розеолы) наблюдаются у всех без исключения больных. Они розового цвета, размером с ноготь мизинца, не сливаются между собой, не шелушатся, больного не беспокоят. Одновременно с розеолой появляются узелки (папулы). Они возвышаются над уровнем здоровой кожи, округлой формы, чаще размером с горошину, медно-красного цвета. При расположении папул в складках в местах с повышенной потливостью папулы увеличиваются в размерах, на их поверхностях образуются эрозии. Папулы могут располагаться в полости рта, в области зева, на голосовых связках, имитируя ангину, афты, ларингит. Субъективных симптомов в этих случаях, как правило, не наблюдается.

Гнойничковая сыпь (пустулезный сифилид) встречается крайне редко, в основном у больных, страдающих туберкулезом, СПИДом, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками. У некоторых больных, обычно на 6-8 месяце появляются депигментированные пятна, размером 0,5-1см. округлой формы. Эти высыпания носят названия пигментный сифилид. Обычно на 4-6 месяце течения болезни могут выпадать волосы диффузно или мелкоочагово. Все вышеперечисленные симптомы характерны для вторичного сифилиса, просуществовав на коже 2-3 месяца, самостоятельно исчезают, не оставляя после себя рубцов и сифилис переходит в скрытое (латентное) состояние. Этот период мнимого благополучия может продолжаться от двух до шести месяцев. Затем у больных вновь появляются различного характера сыпи вторичного периода, наступает рецидив болезни. Общая продолжительность вторичного периода сифилиса, оставленного без лечения, составляет от двух до четырех лет. При этом несколько раз происходит чередования скрытого периода болезни и рецидива сыпи. При этом серологические реакции крови всегда резко положительные. При вторичном периоде сифилиса увеличиваются все группы периферических лимфоузлов, могут поражаться и внутренние органы, кости, суставы, мышцы, сосуды, органы слуха, зрения, нервная система.

Если сифилис не лечить, то спустя 3-5 лет после заражения, иногда и позже, возникает третичный сифилис. В этом периоде у больных появляются мелкие высыпания (бугорки) и более крупные по величине узлы (гуммы). Бугорки и гуммы могут располагаться в любых органах и тканях организма. Распад бугорков и гумм приводит к образованию глубоких язв и нарушению функций внутренних органов. Серологические реакции крови бывают положительные только у 60-70 % больных. Больные после окончания лечения стоят на клинико-серологическом контроле от 6 месяцев до 5 лет, в зависимости, от стадии заболевания.

Гонококковая инфекция

(МКБ 10 А54 – А54.9)

Гонорея - это инфекционное заболевание, при котором происходит гнойное воспаление мочеполовых органов покрытых цилиндрическим эпителием. Возбудитель гонореи – гонококк был открыт в 1879г. Нейссером. Это диплококк (парные кокки) грамотрицательный, в организме обнаруживается исключительно внутриклеточно внутри лейкоцитов. Он может длительно сохраняться вне организма человека в теплых и влажных условиях. Источником заражения является больной человек. Основной путь передачи половой. Девочки могут заразиться при пользовании предметами домашнего обихода, инфицированными гнойными выделениями больного. Кроме того, гонорея может быть передана во время родов, при прохождении плода через инфицированные родовые пути матери, при этом часто возникает гонорейная бленорея. В целях профилактики гонорейной бленореи каждому новорожденному проводится двукратная обработка слизистой конъюктив каждого глаза дезинфицирующими растворами.

Инкубационный период при гонорее 5-14 дней.

Различают свежую гонорею, которая в зависимости от степени клинических проявлений делится на свежую острую, подострую и торпидную; хроническую если время заболевания неизвестно, или после заражения прошло более двух месяцев; латентную или гонококконосительство. На современном этапе отмечен высокий удельный вес больных с субъективно ассимптомными и торпидными формами, как среди женщин, так и мужчин. Наиболее часто причиной рецидивов гонореи является ассоциация гонококков с трихомонадами.

Клиника гонореи.

У мужчин, чаще всего, наблюдаются уретриты, простатиты, везикулиты, эпидидимиты, конъюктивиты.

У женщин гонорея протекает в виде уретрита, бартолинита, цервицита и эндоцервицита, при восходящем процессе в виде эндометрита, сальпингита, пельвиоперитонита Наиболее часто наблюдается у женщин свежая торпидная клиническая форма.

Диагностика гонореи основывается на данных анамнеза, клинической картины, обнаружения возбудителя. Решающее значение имеют лабораторные методы исследования. Это бактериоскопическое исследование (окраска мазков по Грамму), Бактериологическое исследование с целью выделения чистой культуры гонококка.

При острой и подострой клинических формах неосложненной гонореи показан прием антибиотибактериальных препаратов. После лечения больные стоят на диспансерном наблюдении. Обязательным этапом диспансерного наблюдения больных является определение излеченности гонореи путем проведения специального контроля с применением комбинированной провокации.

Нельзя относиться к гонорее как к легкому заболеванию мочеполовых органов. Надо помнить, что гонорея-это инфекционная болезнь с общей реакцией всего организма, с глубокими иммунологическими сдвигами.

Трихомоноз

( МКБ 10 А59)

Относится к наиболее широко распространенным заболеваниям урогенитального тракта, занимает 2-3 место среди наиболее часто встречающихся венерических заболеваний. Согласно МКБ-10 трихомоноз включен в группу «Другие инфекции и паразитарные заболевания». Возбудитель влагалищная трихомонада. Это одноклеточный микроорганизм относится к типу простейших, классу жгутиковых. Живет только в мочеполовых органах человека. Источником заражения является человек, болеющий трихомониазом. Заражение происходит только при традиционных половых контактах здорового человека с больным.

Инкубационный период длится 7-10 дней.

Наиболее часто у женщин диагностируют трихомонадный кольпит, у мужчин уретрит, которые могут протекать остро, подостро и хронически. Женщину беспокоит зуд в области половых органов, жжение, пенистые выделение серовато-желтого цвета с неприятным запахом. Симптоматические жалобы у мужчин - жжение в мочеиспускательном канале, скудные серые или беловатые выделения. У большинства же мужчин трихомониаз протекает бессимптомно или клинически мало выражен.

Диагноз мочеполового трихомониаза устанавливается на основании клинических признаков заболевания, и обнаружения в исследуемом материале трихомонад.

Контроль излеченности проводится через неделю после окончания лечения. Лечение необходимо проводить обоим супругам (половым партнерам) одновременно, даже при отсутствии жалоб и клиники у одного из них. В период лечения и последующего контрольного обследования половая жизнь запрещена.

Хламидиоз

(МКБ 10 А55 – А 56.8, А70-А74.9)

Урогенитальный хламидиоз - распространенная ИППП, которой поражено не менее 5-10 % сексуально активного возраста. По далеко неполным данным, в мире ежегодно регистрируются более 90 млн. случаев этого заболевания.

Возбудитель - хламидиа трахоматика. Это неподвижные, коккоподобные, грамотрицательные, облигатные внутриклеточные паразиты не обнаруживаются при профилактических осмотрах в мазках.

Заражение происходит половым путем. Внеполовой путь заражения (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье и др.) существенного значения не имеют. Четко установлено высокая частота инфицирования хламидиями новорожденных во время родового акта, при прохождении их через инфицированные родовые пути, а так же внутриутробная передача инфекции.

Инкубационный период от 5 до 30 дней.

У мужчин хламидиоз чаще всего протекает в виде уретрита подострого характера, довольно часто наблюдаются простатиты и эпидидимиты. Осложненный и недолеченный хламидиоз может привести к импотенции и бесплодию мужчин. У женщин хламидийная инфекция протекает беззаметных клинических проявлений (уретрит, эндоцервицит, проктит). При осложненном хламидиозе поражается матка и ее придатки.

Диагноз хламидиоза ставится на основании лабораторных исследований в способах, посевах (ИФА, ПИФ, ПЦР) Контроль излеченности проводится через 2 недели после окончания лечения и затем через месяц, полтора. Обследование и лечение половых контактов обязательно.