Диагностика алкоголизма

При диагностике алкоголизма выделяются следующие фазы:

I фаза становления

II фаза устойчивой компенсации

III фаза декомпенсации

Устойчивая компенсация – чередование обострений и ремиссий. Формирование стереотипов заболевания.

I стадия хронического алкоголизма:

Основной симптом – повышение толерантности, толерантность повышается в 3-5 раз. Утрата рвотного рефлекса – это граница заболевания. Меняется форма потребления, прием становится систематическим. Нарушена память на высоте опьянения, воспроизводится после локализации. Положительная оценка состояния опьянения, повышение настроения перед выпивкой, поиск предлогов для выпивки. Снижение критики к собутыльникам. В опьянении возрастает влечение к спиртному. В опьянении происходит заострение характерологических черт. Нарастает интенсивность влечения – изыскивает различные возможности для приема алкоголя. Возможно тяжелое состояние опьянения, на утро – вялость, несобранность,( пьют горячий чай и кофе). Отсутствие аппетита, расстройство сна – «алкогольные зори». Осложнения проявляются в астенических нарушениях – несобранность, вялость, пониженный фон настроения, пониженная работоспособность. Со стороны внутренних органов возможны– гиперацидный гастрит, сердцебиение, одышка.

II стадия хронического алкоголизма.

Толерантность повышается в 5-10 раз.

Потребление алкоголя систематическое или псевдозапойное. Исчезает седативный эффект от приема алкоголя и появляется стимулирующий. В опьянении появляется дисфория. Комфортным является только легкое опьянение. Возможно снижение продуктивности мышления вне опьянения и появляется психическая зависимость от присутствия алкоголя. Физическая зависимость выражается в улучшении психосоматического состояния, повышении работоспособности. Возникает полная утрата количественного контроля. Абстинентный синдром развивается сначала в зависимости от количества выпитого, в последующем, количество выпитого значения не имеет. Абстинентный синдром формируется через 3-5 лет после формирования компульсивности влечения.

III стадия хронического алкоголизма.

Переходный этап – это полное развитие всех зависимостей и появления проявлений алкогольного изменения личности. Толерантность снижается. Алкоголь обладает только тонизирующим действием. Обычный режим приема алкоголя дробный. Амнезия носит системный характер. С длительностью запоев влечение снижается и появляется отвращение к алкоголю. Запой может быть до 2-3 недель. В основном потребность связана с физиологическими изменениями – утрачивается ситуационный контроль. Абстинентный синдром может продолжаться до 3-4 недель. Возможно развитие коллапса и острого нарушения сердечнососудистой деятельности. Характерен Корсаковский синдром, хронический алкогольный галлюциноз. Могут быть большие судорожные припадки. Развивается диффузный токсический деструктивно - органический процесс. Неврологические нарушения – дизартрия, полиневриты, арахноидиты, признаки атрофии головного мозга. Выраженная патология внутренних органов.

Алкогольные психозы

Возникают во 2-3 стадии хронического алкоголизма. Развиваются алкогольные психозы через 9-13 лет злоупотребления, при воздержании от потребления алкоголя – 2-3 дня.

Классический делирий – это результат длительного запоя с высоким содержанием алкоголя в крови. Предшествует продромальный период. Предвестники – отмечается расстройства сна с кошмарами, выражены вегетативные симптомы, днем фон настроения лабилен. Характерна дисфория с лабильностью аффекта, переходящая к аффекту злобы, мрачный юмор, плохое самочувствие, тоска, тревога, шум в ушах, отсутствие аппетита. Могут быть галлюцинации

I стадия делирия – к вечеру появляются общее возбуждение, оживленная речь, наплывы образных представлений, воспоминаний, гиперестезии, пациенты вздрагивают от легкого прикосновения, фон настроения изменчив. В последующем тревожное настроение исчезает.

II стадия делирия – появляются зрительные галлюцинации, которые носят фантастическое содержание. Могут быть лишенные объема галлюцинации, всегда сопровождаются страхом.

III стадия делирия – бессонница. Появляются яркие галлюцинации – макро и микроскопические. Могут появляться образы мертвецов, все образы немые. Если появляются слуховые и тактильные галлюцинации, то состояние ухудшается. Самосознание сохранено. Могут быть светлые промежутки, легче днем, ухудшение состояния ночью. Возникают соматоневрологические нарушения: тремор всего тела, кончика языка, тремор рук. Речь смазанная, угловатый дрожащий почерк. Температура тела повышается до 39-40°С. Обычно возникает на фоне соматического неблагополучия. Отмечаются гиперемия лица, тахикардия, увеличение печени, желтушность склер; у 5% пациентов могут возникать судорожные припадки. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Отмечается уменьшение отделения мочи, снижение натрия, магния, в моче появляется белок. Продолжительность делирия 2-8 дней. Выход критический – после глубоко сна.