Возможные осложнения и их профилактика.

1. Хронический геморрой?

2. -Осмотр врачом-колопроктологом (Определить выраженность наружных геморроидальных узлов, степень выпадения внутренних узлов и возможность их самостоятельного вправления в анальный канал)

-Пальцевое обследование прямой кишки (Определить тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений, болезненность при исследовании, наличие дефектов слизистой оболочки анального канала, объемных образований анального канала и прямой кишки)

-ОАК (наличие анемии, СОЭ, количество тромбоцитов)

-Бх крови (общий белок, ферритин)

-Копрограмма (наличие в каловых массах атипичных клеток)

Аноскопия (Осмотреть анальный канал и дистальную часть прямой кишки, оценить расположение и степень выраженности внутренних геморроидальных узлов, состояние слизистой оболочки, покрывающей внутренние геморроидальные узлы, зубчатую линию с анальными криптами, состояние слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки)

Колоноскопия и ирригоскопия (Диагностика сопутствующих изменений толстой кишки, исключение воспалительных изменений, характерных для НЯК и БК)

3. Диф диагноз: анальная трещина, злокачественные и доброкачественные опухоли(полипы) прямой кишки и анального канала, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, НЯК, БК, травма прямой кишки.

4. Консервативное лечение: -Диета, содержащая пшеничные отруби, морскую капусту, льняное семя (позволяет избегать натуживание при дефекации)

-При болевом синдроме показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, кремов, мазей и суппозиториев (проктозан, ауробин, ультрапрокт, лидокаин/трибенозид (проктогливенол), постеризан, бензокаин (релиф адванс). При тромбозе геморроидальных узлов показано применение антикоагулянтов местного действия (мазевые основы, содержащие гепарин натрия, мазь с троксерутином).

-При геморроидальных кровотечениях возможно использование местных гемостатических препаратов в виде суппозиториев (натрия альгинат, фенилэфрин, свечи, содержащие эпинефрин, а также системных гемостатических препаратов и комбинированных флеботонических препаратов [очищенная микронизированная флавоноидная фракция (детралекс)].

Малоинвазивные хирургические методы(при 1-2 стадии): склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией

Хирургическое лечение: Геморроидэктомия показана пациентам при 3–4-й стадии заболевания с выраженными наружными геморроидальными узлами, при неэффективности или невозможности применения малоинвазивных хирургических методов. Наиболее часто используют открытую и закрытую геморроидэктомию, которая может выполняться с помощью хирургического скальпеля, диатермокоагуляции, лазера или ультразвуковых ножниц.

6. Осложнения: воспаление и тромбоз геморроидальных узлов

Профилактика: Основополагающим в профилактике развития геморроя являются нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, устранение запора, соблюдение гигиенического режима. Также следует уделить внимание физической активности, особенно если Ваша работа связана с постоянным сидением за письменным столом. Физическая активность противопоказана при остром геморрое, но в фазе ремиссии занятия спортом помогут укрепить мышцы и сосуды. Следует избегать подъема тяжестей и чрезмерного физического напряжения.

Задача № 13

Пациент В. 35 лет, внезапно появились резкие боли по всему животу. При поступлении в стационар выполнена обзорная рентгенография – патологии не выявлено, затем ФГДС - Язва локализована в пилороантральном отделе желудка, признаков стенозирования привратника не отмечается. Давность заболевания 1.5 года. Больной систематически и полноценно ранее не лечился. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Поставьте диагноз

2.Составьте план обследования

Дифференциальная диагностика

Назначьте лечение

Возможные осложнения и их профилактика.

вероятно, прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки. Показана обзорная рентгенография брюшной полости на наличие полоски газа под диафрагмой, при отсутствии последней показана фиброгастроскопия, при необнаружении язвы и при этом методе показана лапароскопия после предварительного введения в желудок цветной жидкости (метиленовая синь, краска конгерот или кармин). При подтверждении диагноза показано ушивание перфоративной язвы с последующей противоязвенной терапией в гастроэнтерологическом отделении.

Задача № 14

У больного страдавшего язвенной болезнью последние два месяца стали постоянными боли, носящие характер ноющих, появилось чувство тяжести в эпигастральной области. Больной также отмечает обильные рвоты желудочным содержимым, примеси пищи съеденной задолго до рвоты. После рвоты боли становятся менее выраженными, в связи с чем больной вызывал несколько раз рвоту сам. Объективно больной пониженного питания. Четко определяется выбухание передней брюшной стенки в эпигастрии. Четко на глаз видны периодически появляющиеся перистальтические волны в эпигастрии, сопровождающиеся усилением болей. Определяется шум плеска.

Поставьте диагноз

2.Составьте план обследования