Дифференциальная диагностика

Назначьте лечение

Возможные осложнения и их профилактика.

1.Поставьте диагноз:

острая кишечная непроходимость.

2.Составьте план обследования :

Оак, ,оам, БХ(алт, аст, креатинин, сахар, мочевина, амилаза, пти, фибриноген)

Обзорную рентгенограмму (чаши Клойбера, кишечные аркады, перистый рисунок – «поперечная исчерченность», «светлый живот») и узи брюшной полости (визуализация петель кишок с неоднородным жидким содержимым, увеличение диаметра кишки, изменение кишечной стенки утолщение или слоистость, появление антиперистильтики, выпот в животе, переполнение желудка.)- для уточнения локализации можно провести рентгенограмму с пероральнымвведением рентгеноконтрастного вещества

Колоноскопия

3. Дифференциальная диагностика проводить между острым аппендицитом, перфорацией гастродуоденальных язв, острым холециститом, панкреатитом, перитонитом.

4. Назначьте лечение хирургическое лечение должно включать: предоперационную подготовку, операцию и послеоперационный период. Предоперативная подготовка - паранефральная новокаиновая блокада, опорожнение желудка, очистительная клизма, инфузионная терапия в течеии 1,5-2 часов в 1-2 литра жидкости (физ раствор, трисоль, рингер).

Операция- задачи на операции установить причину непроходимости, морфологический субстрат, определить жизнеспособность кишки в зоне препятствия и показания к ее резекции и границы резекции, санация и дренирование брюной полости при наличии перитонита.

5. Возможные осложнения и их профилактика при прогрессирующей непроходимости возможно развитие некроза стенки кишечника с её последующей перфорацией, попаданием кишечного содержимого в брюшную полость и возникновением разлитого перитонита

Задача № 4

Больную беспокоят боли в правой подвздошной области, повышение температуры. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. При бимануальном исследовании – болезненные придатки справа. Симптомы Ровзинга, Воскресенского – положительные. Лейкоцитоз 12х10⁹/л. При пальцевом исследовании передняя стенка прямой кишки болезненная.

Поставьте диагноз

2.Составьте план обследования

Дифференциальная диагностика

Назначьте лечение

Возможные осложнения и их профилактика.

Ровзинга симптом Прижатие нисходящего отрезка толстого кишечника в левой подвздошной области вызывает боли в правой подвздошной области. Газы, перемещаясь по толстому кишечнику, растягивают слепую кишку и тем самым, при остром аппендиците, усиливают боли. Воскресенского симптом Левой рукой натягивается рубашка больного, кончиками пальцев правой руки в момент выдоха скользят по рубашке от эпигастральной области к правой подвздошной области. Рука останавливается, не отрываясь от брюшной стенки. При наличии острого аппендицита в момент окончания скольжения больной отмечает усиление болей в правой подвздошной области.

1.Диагноз острый правосторонний аднекситит? Острый аппендицит?

2.План обследования

оак с лейкоцитарной формулой, соэ. Диагностическая лапароскопия. Узи матки и придатков, мазок на микрофлору, посевы мазков на чувствительность к аб, пцр на иппп.

3.Диф диагностика с аппендицитом.

Для аппендицита характерны повышение температуры, диспептические расстройства, положительные аппендикулярные симптомы, внезапное начало заболевания, аппендикулярные симптомы:

Для аднексита характерны боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу или промежность, повышение температуры тела. При опросе больных можно установить в прошлом наличие воспалительных заболеваний женской половой сферы, нарушение менструаций. При пальпации определяют болезненность внизу живота, над лобком с обеих сторон (что может быть и при расположении червеобразного отростка в малом тазе), однако напряжение мышц брюшной стенки, столь характерное для острого аппендицита, при остром аднексите, как правило, отсутствует. Важное значение в дифференциальной диагностике острого аднексита имеют исследования через влагалище и через прямую кишку, которые должны быть выполнены у всех женщин, поступающих в стационар в связи с подозрением на острый аппендицит. При этом можно определить болезненность придатков матки, инфильтрацию тканей, болезненность при надавливании на шейку матки.

4.Лечение: Аппендэктомия. При остром аднексите назначается: антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.

В антибактериальной терапии аднексита предпочтение отдается антибиотикам длительного периода полураспада и выведения (ампициллин — 5 часов, амоксициллин — 8 ч и др.).

5. Осложнения : спаечный процесс, гнойное расплавление тканей яичника, перитонит, тубоовариальный абсцесс, при хронизации процесса – возможно бесплодие или внематочная беременность.

Задача № 5

Больной, 62 года. В хирургическое отделение поступил в порядке оказания неотложной хирургической помощи с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 4 дня назад, когда впервые отметил появление острых болей в эпигастрии, субфебрильную температуру, тошноту. Была однократная рвота. К третьему дню боли уменьшились и локализовались в правой подвздошной области, где в настоящее время при исследовании пальпируется болезненное неподвижное образование без четких границ. Симптом Щеткина отсутствует. Температура тела 37,0. Умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Поставьте диагноз

2.Составьте план обследования