Дифференциальная диагностика

Назначьте лечение

Возможные осложнения и их профилактика.

1. Аппендикулярный инфильтрат

2. Сбор жалоб, анамнеза, пальпация брюшной полости, ректальное и вагинальное исследование, ОАК, дополнительно - УЗИ/КТ

3. Диф. диагностика с опухолью слепой кишки (постепенное увеличение опухолевого образования, сопровождающееся нарастанием болей при нормальной температуре, развитие явлений частичной кишечной непроходимости, часто пожилой возраст больных, в крови - анемия и замедление СОЭ; дополнительные методы исследования - ирригография, фиброколоноскопия), болезнью Крона (манифестирование с острого терминального илеита, клиника та же, что и аппендицита; при инструментальном исследовании: спазм и отечность стенки кишки, утолщение складок, неправильность контуров, дефекты наполнения и признаки стеноза).

4. Лечение консервативное: в первые дни - постельный режим, щадящая диета, холод на правую подвздошную область, антибиотики широкого спектра действия, физиотерапия (УВЧ). Динамическое наблюдение за размерами инфильтрата, температурной кривой, лейкоцитарной формулой. Рассасывание инфильтрата занимает в среднем 2-4 недели, через 2-3 месяца в плановом порядке выполняется аппендэктомия.

5. Осложнение - образование аппендикулярного абсцесса. Возобновляется боль в животе и болезненность при пальпации, гектическая лихорадка, озноб, тахикардия. Объективно - границы инфильтрата расширяются, становятся нечеткими, пальпация образования резко болезненна, определяются симптомы раздражения брюшины. В ОАК - высокий лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Диагноз аппендикулярного абсцесса является абсолютным показанием к операции. Обезболивание – общее. Целесообразно опорожнить гнойник внебрюшинным доступом. Для этого используют доступ Пирогова. После вскрытия апоневроза и разделения мышц далее тупо отодвигают брюшину кнутри вместе с пальпируемым инфильтратом. При появлении под пальцами участка флюктуации в этом месте осторожно вскрывают гнойник после предварительной его пункции. В послеоперационном периоде больным назначают массивную дезинтоксикационную терапию и антибиотики широкого спектра действия. Через 6 месяцев - плановая аппендэктомия.

Задача № 6

Больной В., 26 лет. Внезапно при подъеме тяжести почувствовал резкую боль в правой паховой области, где при ощупывании обнаружил болезненное выпячивание, не вправляющееся в брюшную полость. Боль продолжала усиливаться, стала схваткообразной, появилась частая рвота. Через 6 часов от начала заболевания больной госпитализирован. При осмотре: в правой паховой области обнаружено опухолевидное образование 12х6 см, плотное, болезненное, своим нижним полюсом опускающееся в мошонку до яичка. Над выпячиванием перкуторно тупой звук. Симптом баллотирования отрицательный.

Поставьте диагноз

2.Составьте план обследования

Дифференциальная диагностика

Назначьте лечение

Возможные осложнения и их профилактика.

1. Косая паховая грыжка справа, с ущемлением

2. Диафаноскопия мошонки, УЗИ мошонки и паховых каналов, ирригоскопия, герниография - рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи

3. Диф диагноз с прямой паховой грыжей (не опускается в мошонку, в отличие от косой);

с бедренной грыжей: паховая грыжа размещается над паховой связкой, а бедренная - под паховой связкой;

гидроцеле: водянка оболочек яичка имеет четкую границу в области наружного отверстия пахового канала. При паховой грыже яичко пальпируется в глубине мошонки или сбоку грыжи, а при водянке

оболочек яичка оно не пальпируется.

лимфаденит: увеличенные лимфатические узлы имеют плотную консистенцию, четко отделены от наружного отверстия пахового канала, не меняют своих размеров при напряжении брюшного пресса и кашле. Острый паховый лимфаденит имеет кратковременный анамнез, характеризуется опухлостью и покраснением кожи над узлами, болезненностью их, наличием инфекционного очага как причины лимфаденита.

4. Лечение оперативное

Эндоскопическая герниопластика — через маленькие проколы в брюшную полость вводятся специальные инструменты, грыжевой мешок отсекается и подшивается сетка для укрепления брюшной стенки.

либо Операция Лихтенштейна – через кожный разрез (10-12 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и подшивается сетка для укрепления грыжевых ворот.

5. Осложнения паховой грыжи

ущемление паховой грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;

ишемический орхит – воспаление яичка;

копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике;

воспаление грыжи.

осложнения ущемленной грыжи - флегмона грыжевого мешка, перфорация кишки, разлитой перитонит

профилактика: своевременная диагностика и оперативное лечение

Задача № 7

У больного в течении 4 часов сильные жгучие боли в животе в верхней его половине опоясывающего характера, многократная рвота желчью. Боли возникли после употребления алкоголя и шашлыков. Беспокоен. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык сухой. Живот в акте дыхания участвует. При пальпации имеется небольшое напряжение мышц в эпигастральной области. Живот болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Пульсация брюшного отдела аорты не определяется. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

Поставьте диагноз

2.Составьте план обследования