Дифференциальная диагностика

Назначьте лечение

Возможные осложнения и их профилактика.

1) Паховая грыжа, осложненная ущемлением (ущкемленная паховая грыжа)
2) Боль – главный признак ущемления. Она возникает резко, ощущается в паху на стороне грыжи, а в некоторых ситуациях может болеть весь живот. Иногда боль настолько сильная, что может привести к болевому шоку. Болевой синдром сохраняется около 4–6 часов. Если ущемление не ликвидировано, а боль уменьшилась – это плохой признак, т. к. он может свидетельствовать о некрозе кишки.
Невправимость грыжи – косвенный, но весьма значимый признак, особенно в сочетании с болью.
Напряжение и болезненность грыжевого мешка свидетельствует о развитии воспаления в нем.
Наступает рвота, лихорадка(субфебрилитет), может быть спастическая диарея, но чаще отстуствие дефекации.
Отсутствие симптома кашлевого толчка. При отсутствии ущемления, если в положении лежа ввести палец в паховый канал и покашлять, то вы почувствуете, что ваш палец выталкивается наружу. При ущемлении данные толчки ощущаться не будут.
На самом деле тут ситуация достаточно очевидна - на диагноз указывает анамнез и механизм возниконовения данного состояния.
3) Острая кишечная непроходимость - характерна резкая боль, предшествующие операции, спаечная болезнь, нарушение автономной иннервации кишечника.
Паховый лимфаденит - не будет связи с подъемом тяжести и нет связи с анамнезом имеющейся грыжи.
опять же и тут диф диагноз не сложен - всё очевидно
4) Звоним в 03, сообщаем, что всё плохо. Те увозят в неотложку и на операцию срочно. Вскрывают грыжевой мешок, гржевые ворота, оценивают жизнеспособность органа, затем вправляют (в противном случае резекция и создание анастамоза), ушивание и пластика канала.
5) Самое грозное и очевидное осложнение - перитонит, гангрена кишки(ущемленного участка), затем сепсис, далее септический шок, ну и смерть.
Также возможно ретроградное ущемление(это когда приводящая петля попадет в грыжевой мешок и застрянет там, увеличив объем ущемленной части).
Если в грыжевой мешок пройдет часть кишечника полностью вместе с брыжейкой, то ситуация усугбляется.
Вдобавок из-за ущемления - кишечная непроходимость, но оно тут не главное.
Профилактика - своевременное грыжесечение, когда она только появилась. После герниопластики соблюдать рекомендации хирурга, тк возможен рецидив грыжи.

Задача № 17

У больного 36 лет утром появились ноющие боли в правой подвздошной области, усилившиеся и ставшие очень интенсивными к вечеру. Появились частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37,6°С, была однократная рвота. Раньше подобных болей больной не отмечал. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга справа резко положителен. Положительны симптомы Ровзинга, Снтковского. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет. Лейкоцитов в крови 16,0-10³ в 1 мкл.

 

Поставьте диагноз

2.Составьте план обследования

Дифференциальная диагностика

Назначьте лечение

Возможные осложнения и их профилактика.

1. О. аппендицит.

2. Пальцевое исследование прямой кишки (болезненность и инфильтрат ее передней стенки), измерение ректальной температуры (ножницы более

чем на 1( ( воспаление в малом тазу), моча по Нечипоренко, УЗИ почек и мочевого пузыря, хромоцистоскопия.

3. При трудности диф. диагностики.

4. Обязательный + УЗИ брюшной полости, почек, мочевого пузыря, анализ мочи по Нечипоренко.

5. Наблюдение не более 24ч. За этот период либо исключение о. аппендицита, либо аппендэктомия.

Задача № 18

 

Девушка 18 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Боли начались внезапно 2ч назад, распространились по всему животу, иррадиировали в крестец и задний проход. Затем они локализовались в правой подвздошной области. Больная отмечала головокружение, слабость, тошноту. Последняя менструация закончилась 12 дней назад (была в срок).

При осмотре отмечена бледность кожных покровов, Температура нормальная. Пульс 100 в минуту. Язык чист, влажный. Живот мягкий, в правой подвздошной области небольшое напряжение мышц. Анализ мочи без отклонений от нормы. Лейкоцитов в крови 10,0-10³ в 1 мкл, эритроцитов— 3,1-10⁶ в 1 мкл. Гемоглобин 100 г/л.

 

Поставьте диагноз

2.Составьте план обследования

Дифференциальная диагностика

Назначьте лечение

Возможные осложнения и их профилактика.

1. Апоплексия яичника

2. УЗИ, лапароскопия, бимануальное исследование

3. Аппендицит?

4. Гемостатическая, инфузионная терапия

5. Резекция яичника и его ушивание (можно лапароскопическое)

Задача № 19

В приемное отделение многопрофильного стационара вечером доставлен мужчина 35 лет с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, тошноту, периодическую рвоту содержимым типа «кофейной гущи». Из анамнеза известно, что в течение пяти лет пациент отмечает периодические тянущие «голодные» боли в эпигастральной области, изжогу. Накануне отметил усиление болей той же локализации. Утром боли в животе уменьшились, однако появилась слабость и тошнота. Во время дефекации отмечалось выделение большого количества дегтеобразного кала. В течение дня тошнота усилилась, отмечалась троекратная рвота содержимым типа «кофейной гущи», был повторный дегтеобразный стул с примесью теемной крови. На улице у больного развилось коллаптоидное состояние. Бригадой «скорой помощи» доставлен в приемное отделение. Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, частота дыханий 31 в 1 минуту, пульс 110 ударов в 1 минуту, АД 90/60 мм рт.ст., язык сухой, живот мягкий и безболезненный во всех отделах, перистальтика выслушивается, диурез снижен. Рer rectum: ампула прямой кишки заполнена дегтеобразным калом.

Поставьте диагноз

2.Составьте план обследования