Класс Вчрезвычайно-опасные.

Класс Г отходы по составу близкие к промышленным: отработанные моющие и дезинфицирующие средства, остатки слепочного материала, который не контактировал с больным, отходы лекарств (просроченные и фальсифицированные).

Стерилизация инструментария

Стерилизацию стоматологических инструментов, в зависимости от особенностей изделия, проводят: термическим (кипячением, воздушным, паровым, выжиганием) или химическими методами.

Стерилизация сухим жаром. Имеет достаточно высокое воздействие не только на вегетативные формы микроорганизмов, но и на споры. К недостаткам способа относят длительность стерилизации и ограниченность материалов, способных перенести такой метод стерилизации.

Сухим жаром стерилизуют изделия из стекла и металла. При температуре 180° С инструменты стерилизуют 60 минут при температуре 160 ° С - 150 минут. Такие изделия используют непосредственно после стерилизации или выкладывают на стерильный стол и накрывают стерильной салфеткой на срок не более 12 часов

Разработка за последние годы новых аппаратов позволила значительно расширить применение данного метода. Предметы, подлежащие стерилизации, заворачивают в 1-2 слоя пергаментной бумаги, фольги или помещают в специальные коробки. После загрузки материала включают нагревательный прибор; дверцы закрывают, когда шкаф прогреется до 85-90° С. При температуре 180 ° С стерилизация продолжается 45 мин. После стерилизации аппарат выключают, и только после снижения температуры до 85-90 ° С открывают дверцу. Стерильные инструменты раскладывают по железной коробке и барабанах. Весь процесс стерилизации длится около 2 часов

Паровым методом стерилизуют изделия из стекла, металла, белье, изделия из резины (перчатки, трубки, зонды и др.), латекса в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Режим стерилизации изделий из стекла, металла, текстиля: 132° С - 2,0 кгс/см - 20 мин.

Режим стерилизации изделий из резины, латекса, полимерных материалов (экономный режим): 120° С-1,1 кгс/см-45 мин.

Для упаковки изделий и материалаиспользуют:

- стерилизационные коробки (Бикс) без фильтра типа КСК со сроком сохранения стерильности не более 3 суток; стерилизационные коробки с фильтрами типа КФ со сроком хранения не более 20 суток;

- бумага влагостойкая (крафт-бумага) и растительный пергамент со сроком хранения не более 3 суток с момента стерилизации.

Запрещается использовать бикс с поломанными замками, неплотно прилегающими боковыми полочками и с фильтрами.

При вскрытии упаковки любого вида ее содержимое может быть использовано в течении 6 часов.

При каждой загрузке автоклава осуществляется оперативный контроль физическими средствами (максимальные термометры, манометры) и химическими тестами.

Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в ране.

Методы:

- механические (первичная хирургическая обработка раны, иссечение краев и дна раны, удаление нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, промывание раны антисептическими растворами и др.);

- физические (внешнее дренирование инфицированной раны с помощью дренажей а также в высушивании раны и проведении тепловых и световых процедур);

- химические (предусматривает уничтожение микробной флоры с помощью различных химических соединений.Сюда группагалоидов(йод, Люголя, йодоформ, йодонат), окислители (перекись водорода 3%,6%; перманганат калия)соли тяжелых металлов или органические соединения - спирты, альдегиды, фенолы, нитрофуран, красители, органические кислоты;

- биологические методы (антибиотики,протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол.

Препараты для пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, Y-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма)

Контрольные вопросы

1. Стоматологический инструментарий и его назначение.

2.Инфекционный контроль.

3.Санитарный режим кабинета.

4. Стерилизация инструментов.

5. Этапы предстерилизационной очистки инструментов.

6. Элементы асептики и антисептики.

7. Пробы качества дезинфекции использованного инструментария.

Занятие № 3

Тема: Методы осмотра ребенка. Сбор анамнеза. Методика общего и наружного осмотра челюстно-лицевой области. Запись зубной формулы (графико-цифровая система: международная двузначная система ВОЗ). Осмотр зубов, сравнительная оценка здоровых и пораженных твердых тканей зуба. Методика выявления здоровых, кариозных, пломбированных зубов.

Цель:Овладеть методами стоматологического осмотра.

Необходимый исходный уровень знания:

-знать признаки здоровой эмали;

-уметь определять интенсивность кариеса у отдельного пациента и в группе;

-иметь представление о заболеваниях, влияющих на состояние твердых тканей зуба;

-иметь навыки проведения профилактического осмотра

Содержание занятия

При обследовании стоматологического больного акцент делают на важности последовательности методов его проведения.

Обследование больного, как правило, начинается с опроса, выяснения жалоб и анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих заболеваний, аллергического статуса. Данные опроса позволяют врачу с самого начала предположить правильный диагноз (предварительный) и наметить дальнейшие методы обследования.

Врач-стоматолог должен знать и уметь применять на практике алгоритм проведения осмотра детей, уметь общаться с ребенком, правильно спросить нужные вопросы, правильно общаться с сопровождающим лицом и грамотно заполнять медицинскую документацию.

Алгоритм осмотра Субъективное обследование 1.Выяснение жалоб пациента 2.Выяснение анамнеза заболевания 3.Изучение анамнеза жизни Объективное обследование 1.Осмотр 2.Предварительный диагноз 3.Дополнительные методы исследования 4.Специальные методы исследования 5.Окончательный диагноз 6.Составление плана лечения и профилактики

Жалобы. Выяснение жалоб у детей проходит только в присутствии родителей и с их участием. Дети могут предъявлять жалобы на: -наличие болей, при этом необходимо выяснить причину, характер, продолжительность, интенсивность, локализация. -отек мягких тканей -нарушение основных функций(жевание, речи, сосания и т.д.) -неприятный запах изо рта -подвижность зубов -нарушение сна -вялость -повышение температуры тела

Анамнез заболевания. В анамнезе заболевания необходимо обратить внимание на: -время начала заболевания -связь признаков заболевания с другими заболеваниями -динамика настоящего заболевания -лечен ли зуб ранее

Анамнез жизни. Дата и место рождения -характер антенатального периода развития ребенка(токсикозы, гестозы беременности, перенесенные матерью болезни, течение родов, принимаемые лекарственные препараты) -характер вскармливания(грудное, смешанное, искусственное) -сосание(активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса) -использование сосок-пустышок -наличие и характер вредных привычек -характер дыхания(носовое, ротовое, смешанное) -характер жевание -характер прорезывания зубов -ГПР -другие данные

Осмотр -внешний осмотр(состояние кожных покровов, пропорциональности развития тела) -нервно-психологическая оценка поведения ребенка -пропорциональность и симметричность развития лица(положение рта, бровей, носа, глаз) -состояние регионарных лимфатических узлов -изучение состояния основных функций

Осмотр полости рта а) осмотр преддверия рта -оценка глубины преддверия -оценка прикрепления и протяженности уздечек губ б) осмотр собственно полости рта -изучение состояния СОПР, мягкого и твердого неба, дна полости рта, прикрепление и протяженность уздечки языка -оценка зубных рядов и прикуса -оценка состояния зубов(количество, цвет, форма, запись зубной формулы)

Медицинская карта стоматологического больного — это документ, должным образом идентифицирующий пациента и содержащий сведения, характеризующие особенности состояния и изменения в состоянии его здоровья, установленные врачом и подтвержденные данными лабораторного, инструментального и аппаратного исследования, а также этапы и особенности проводимого лечения. Первый раздел — паспортная часть. Он включает в себя:номер карты; дату ее оформления; фамилию, имя и отчество пациента; возраст пациента; пол пациента; адрес (место регистрации и место постоянного проживания); профессию; диагноз при первичном обращении; сведения о перенесенных и сопутствующих заболеваниях; сведения о развитии настоящего (ставшего поводом первичного обращения) заболевания.Второй раздел — данные объективного исследования. Он содержит: данные внешнего осмотра; данные осмотра полости рта и таблицу состояния зубов, заполненную с использованием официально принятых сокращений (отсутствует — О, корень — R, кариес — С, пульпит — Р, периодонтит — Pt, пломбированный — П, пародонтоз — А, подвижность — I, II, III (степень), коронка — К, искусственный зуб — И); описание прикуса; описание состояния слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба; данные рентгеновских и лабораторных исследований.

Третий раздел — общая часть. Он состоит из:планаобследования;планалечения;особенностейлечения;записей консультаций, консилиумов;уточненных формулировок клинических диагнозов и т.п.

Запись зубной формулы:

Прорезывание зубов у человека происходит дважды. Сначала появляются так называемые, молочные зубы.Постоянные зубы прорезываются в 5,5 - 6 лет.

Постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами:

7654321 /1234567

7654321 /1234567

 

Молочные зубы обозначаются римскими цифрами:

V IV III II I / I II III IV V

V IV III II I / I II III IV V

 

Международная запись зубной формулы: (постоянные зубы):

17 16 15 14 13 12 11 / 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 / 31 32 33 34 35 36 37

 

(молочные зубы)

 

Осмотр зубных рядов и зубов: при обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов. Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов: стоматологическое зеркало, зонд, шпатель. Определяют форму и целостность зубных рядов. Обращают внимание на форму и величину зубов, цвет отдельных зубов, блеск эмали, выявляют дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения.

 

Клинические тесты

Основные:

-зондирование

-перкуссия (горизонтальная и вертикальная)

-пальпация

-определение подвижности

-механический тест (накусывание на твердый предмет)

-высушивание

- окрашивание

-температурная проба

Дополнительные:

Люминесцентное исследование, трансиллюминация, колориметрический тест и диаскопия.

Люминесцентнаястоматоскопия основана на использовании эффекта люминесценции твердых тканей зубов, возникающей под влиянием ультрафиолетового облучения. Исследование проводят в затемненной комнате, направляя на высушенную поверхность зуба пучок ультрафиолетовых лучей. Неповрежденная эмаль светится голубоватым светом, а при начальном кариесе в области пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения неповрежденной эмали. Люминесцентное исследование при заболеваниях слизистой оболочки полости рта позволяет получить более детальную информацию об очаге поражения, особенно при различных кератозах. Здоровая слизистая отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом. Гиперкератоз дает средней интенсивности свечение с желтоватым оттенком при красном плоском лишае, белоснежно-голубое — при красной волчанке.

Трансиллюминацияоснована на оценке тенеобразований, возникающих при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для организма. При этом обнаруживают признаки поражения кариесом в виде крапинок различных размеров (при начальном кариесе) с неровными краями. Этот метод более информативен при использовании в области фронтальных зубов. Он применяется также для выявления трещин эмали. Некоторые современные стоматологические установки снабжены световодами для трансиллюминации

Колориметрический тест. В стоматологическом кабинете практическими врачами может быть применен и колориметрический тест для выявления риска возникновения кариозного пятна. Обследуемый прополаскивает рот 1 % раствором глюкозы, а затем 0,1 % раствором метиленового красного, который окрашивает зубной налет в желтый цвет. В тех участках, где рН налета ниже 5, через несколько секунд желтая окраска меняется на красную. Впоследствии именно в этих участках может возникнуть очаговая деминерализация эмали. Диаскопия — это метод исследования эритематоз-ных пятен, позволяющий уточнить характер эритемы, а также выяснить некоторые детали элементов поражения — наличие бугорков и др. Диаскопия производится путем надавливания стеклом на эритематозное пятно. Если красная окраска исчезает, то это свидетельствует о воспалительной гиперемии. Геморрагические пятна при диаскопии не бледнеют. При наличии элементов, маскированных эритемой, например бугорков (волчаночных и др.), путем надавливания они выявляются

Контрольные вопросы.

1. Как проводят расспрос больного?

2. Внешний осмотр больного.

3. Состояние полости рта: вид прикуса, состояние слизистой оболочки полости рта, потеря зубов, слюноотделение.

4. Как проводят пальпацию?

5. Медицинская карта стоматологического больного. Правила ее
заполнения и ведения.

6. Основные методы обследования.

7. Дополнительные методы обследования.

 

Занятие № 4

Тема: Способы выявления очаговой деминерализации. Практическое освоение методов обследования.Показатели, характеризующие заболеваемость детского населения кариесом: распространенность (индексы КПУ, кп, КПУ + кп) прирост интенсивности. Оценка активного кариеса по методике ВОЗ.по методике Т.Ф. Виноградовой. Редукция кариеса

Цель: Научиться выявлять пораженные зубы. Освоить методику выявления очаговой деминерализации.

Необходимый исходный уровень знания:

- понятие очаговой минерализации зубов;

- знание факторов развития кариеса;

- методы обследования

 

Содержание занятия

Визуальный способ. Диагностика осуществляется при помощи небольшого зеркальца в кабинете стоматолога и помогает определить места деминерализации зубной эмали. Для этого очищенный зуб высушивается воздушной струей. Зрительно отмечается расположение и размеры участков с ослабленной эмалью, которые имеют шероховатую и уплотненную структуру. Методика окрашивания эмали Метод позволяет не только определить очаги деминерализации, но и выявить степень ее разрушения. Диагностика заключается в увеличенной восприимчивости ослабленной эмали к красителю. С зуба удаляют налет, слюну и высушивают ватными тампонами. Затем на зубную поверхность кладут ватный валик, смоченный в красителе и оставляют на несколько минут. После удаления валика и остатка красителя становятся заметны участки с деминерализацией эмали. Уровень повреждения оценивают при помощи специальной шкалы или визуально и определяют его интенсивность. В целях диагностики достаточно одного сеанса. Для определения результатов лечения метод окрашивания эмали повторяют через определенное время. Данный метод применяется для дифференциального определения ослабления эмали при некариозных заболеваниях — флюорозе или гипоплазии в случаях, когда пятна не окрашиваются. Также способ применяется для выявления необходимости осуществления реминерализующей терапии.

Окрашивание

Используется 2% раствор метиленового синего. Время аппликации – 3 минуты. Цвет зуба изменяется при наличии кариеса и зубных отложений. Окрашивание проводится с целью:

· мотивации пациента;

· определения гигиенических индексов;

· дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений;

· определения эффективности

профилактических мероприятий.

Рис. 10. Окрашивание метиленовымсиним

При эпидемиологических исследованиях для оценки состояния зубов при поражении их кариесом применяют ряд показателей: распространённость кариеса, интенсивность процесса, заболеваемость (прирост интенсивности за определенный промежуток времени).

Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах. Пример: в группе обследованных из 100 человек у 60 выявлены кариозные, пломбированные или удаленные зубы. Расчет распространенности: 60/100х100%=60%. В 2000 году этот показатель в обследуемой группе составил 87%, а в 2007 – 92%, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса (81-100%) по данным ВОЗ.

Интенсивностькариеса зубов – это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных. Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют индексы:

Индекс КПУ (з) – сумма кариозных («К»), пломбированных («П») и удаленных («У») зубов у одного обследованного.

Индекс КПУ (п) – сумма поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного человека. Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности.

Средняя величина индексов КПУ (з) и КПУ (п) в группе обследованных. Для подсчета этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) или КПУ (п) у каждого обследованного, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных. Пример расчета: при обследовании группы из 5 человек сумма индивидуальных значений индекса КПУ=17. КПУ ср.=17/5=3,4.

В нашем случае в 2000 году КПУ ср.=5, а в 2007 – КПУ ср.=6,5.

Оценить уровень интенсивности по шкале ВОЗ в данном случае не представляется возможным, т.к. существуют показатели только для ключевых групп (12 лет и 35-44 года). Но, скорее всего, такие показатели интенсивности можно отнести к высокому уровню.