ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ С РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

Проведенные сотрудниками нашей кафедры обследования полости рта у детей с врожденными расщелинами верхней губы и особенно неба показали,что наличие расщелины приводит к нарушению гомеостаза полости рта и высокому уровню поражения зубов кариесом и его осложнениями.заболеваниям пародонта.Операция уранопластики усиливает эти негативные тенденции( Евмененко Р.А.,2005) Поэтому профилактику стоматологических заболеваний необходимо начинать сразу после рождения.

Объем стоматологической помощи включает в себя:

1).плановую санацию полости рта;

2)комплекс профилактики стоматологических заболеваний;

3)одномоментную санацию полости рта и ЛОР-органов.

На каждом этапе развития и лечения детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области составляется план профилактических и лечебных мероприятий, в зависимости от интенсивности кариеса, аномалий прикуса. Учет мероприятий ведется в карте профилактики и санационной карте.

Период новорожденных. Возраст детей с рождения до 1 года_ это период прорезывания временных и формирования постоянных зубов. Основные методы профилактики стоматологических заболеваний включают в себя:

1. Сбалансированное питание ребенка. Наиболее ценным является естественное (грудное) вскармливание. Белки женского молока на 30-50 % состоят из альбумина, содержащего необходимые для развития органической субстанции зуба аминокислоты. Важное значение имеют ранний прикорм и витаминизация грудных детей с целью профилактики рахита.

2.Гигиена кормления ребенка.

3. Гигиеническое содержание полости рта.

Особое внимание должно быть обращено на сроки прорезывания, зубов. В конце первого года жизни, в результате осмотра каждого ребенка, выделяется группа детей с повышенным риском возникновения кариеса (дети, рожденные недоношенными, дети, рожденные от матери с экстрагенитальными заболеваниями, дети с пороками развития зубов). Этим детям назначаются таблетки фторида натрия. Детям с порокамиразвития зубов, зубы покрывают фтор содержащими лаками или реминерализующими гелями (четыре раза в год).

Ясельный и дошкольный период. Дети второго и третьего годов жизни (период окончания прорезывания молочных зубов, формирования постоянных). Стоматологическое обследование проводится три раза в год. Детям, имеющим пороки развития твердых тканей и кариес зубов, проводится санация полости рта. Детям с повышенным риском возникновения кариеса постоянных зубов (часто и длительно болеющие дета, с системной патологией и хроническими заболеваниями) назначаются препараты кальция, фтористый натрий, витамины. Проводится реминерализующая терапия кариеса в стадии пятна и покрытие зубов фторсодержащим лаком два раза в год. Дети с двухлетнего возраста обучаются чистке зубов детской зубной щеткой без применения пасты. С трехлетнего возраста применяется«аста (два раза в сутки, утром и яеред сном). Стоматологи и педиатры ежедневно контролируют норму употребления углеводов, не допуская приема сахара и сахаросодержащих продуктов в перерыве между основными приемами пиши, прививают навыки обязательного полоскания полости рта после приема пищи. Общей профилактикой стоматологических заболеваний является соблюдение режима дня, правильное и полноценное питание, закаливание организма

Возраст от трех до семи лет это период формирования и начала прорезывания постоянных зубов. Особое внимание уделяется выявлению ранних стадий кариозного промесса. С профилактической целью постоянные зубы покрываются ременерализующим гелем моделирующимся по фосфорно-калыщевому коэффициенту и степени перенасыщенности Са и Р слюны и эмаль здорового человека с различными показателями рН среды, которым в качестве средств профилактики были использованы и предложенные В. К. Леонтьевым, В, Г. Сунцовым. Состав и свойства средств, моделирующих здоровую слюну, позволяют получить наибольшую эффективность первичной профилактики зубов у детей.

Школьный возраст. Период с 7 до 14 лет характеризуется прорезыванием и окончательным формированием постоянных зубов, возрастным совершенствованием тканей пэродонта. Стоматологическое обследование проводится в начале учебного года (определяется индекс гигиены и индекса КПУ). Данные первичного осмотра анализируются и на этой основе формируются диспансерные группы и профилактические группы. Первую группу профилактики составляют дети, у которых индекс КПУ имеет значение от 0 до 3. Вторую группу составляю дети с индексом W б

Детям первой группы два раза в год проводят курсы профилактики по способу, предложенному В.Г.Сунцовым и соавт. для лечения начального кариеса зубов у детей. Вначале выявленные кариозные белые пятна однократно обрабатываются 2 % водным раствором фторида натрия путем наложения тампонов на зубы в течение 10-15 минут, затем, начиная со вторых суток от начала лечения, когда происходит активизация ионообменных процессов в системе «слюна-эмаль», пациенты в домашних условиях после обучения, производят чистку зубов ремннерализующимгелем 2 раза в сутки по 3 минуты жесткой щеткой. Активные ионы кальция и фосфата проникают в эмаль и среду окружающую зуб, создавая повышенный реминерализирующий потенциал. Фтор в этих условиях стимулирует интенсивность включения Са и Р в эмаль. Курс профилактики длится 20-30 дней.

Детям второй профилактической группы 4 раза в год проводят курсы ремннерализирующей терапии. Кроме местного применения препараты кальция и фтора назначаются внутрь. Суточная доза таблеток фтористого натрия устанавливается в зависимости от возраста и содержания фтора в питьевой воде (для детей старше 5 лет 1 мг фтора в день). Препараты кальция в виде таблеток и гранул глицерофосфата кальция, таблеток глюконата кальция. Наибольший эффект этих препаратов достигается в комбинации с витаминами В1 и В6 и морской капустой (ежедневно в течение 30 дней 2 раза в год). Совместно с педиатром контролируется норма употребления углеводов, введение в рацион школьников продуктов, содержащих кальций, фосфор, железо, витамины, продуктов твердой консистенции (морковь, фрукты, хлебные корки). Большое внимание уделяется гигиене полости рта. Один раз в неделю проводится контролируемая чистка зубов. Дальнейший контроль за правильностью чистки зубов проводится одновременно с проведением местных профилактических мероприятий. Детям с несъемной ортодонтической аппаратурой проводится индивидуальная гигиена с помощью нитей, распылителей жидких лекарственных форм и др. Регулярно проводятся уроки гигиены полости рта, индивидуальные и групповые беседы с использованием муляжей, слайдов.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.СкрипкинаГ.И.Диагностику уровня здоровья полости рта и прогнозирование кариеса зубов у детей.Монография-Омск:ОмГМА-2014.

2.Верещагина Г. Н. Системная дисплазия соединительной ткани. Клиническиесиндромы, диагностика, подходы к лечению: методическое пособие для врачей / Г. Н.Верещагина. – Новосибирск : НГМУ, 2008.

3.Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение. Г. И. Нечаева, В. М. Яковлев, В. П. Конев, И. В. Друк, С. Л. Морозов — Лечащий врач,№2,2008

4.Дистель В.А., Сунцов В.Г., Карницкий А.В.Основные направления и методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Пособие для врачей и студентов/В.А.Дистель, В.Г.Сунцов,А.В.Карницкий.Омск.-2005 г.

5. Зеленский В.А.,Мухорамов Ф.С. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Учебник для вузов, – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с..

6.Корсак А.К., Терехова Т.Н., Кушнер А.Н. Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области у детей. - Минск, 2005.

7.Евмененко Р.А.Профилактика негативных изменений в органах и тканях полости рта при лечении врожденных расщелин верхней губы и неба у детей/ Р.А.Евмененко, В.Г.Сунцов, А.В.Карницкий// Материалы IIIВсеросийской научно-практической конференции: Врожденная и наследственная патология головы,лица и шеи у детей. Актуальные вопросы комплексного лечения,8-10 сентября 2009 г., г.Москва, МГМСУ,2009, с. 148-150

8.Стоматологическая профилактика у детей /В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А.Дистель и др.// Руководство. – Омск: Изд-во ОмГМА, 2009.

9.Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста/

Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л.//Учебное издание. – М.: Книга плюс, 2005. 10.Тератология человека./Лазюк Г.И., Кириллова И. А., Кравцова Г. И., Кручинский Г. В. и др.Под редакцией Г.И. Лазюка//Руководство -М.: "Медицина". 1990

11..Руководство к практическим занятиям по ортодонтии / В.А.Дистель, В.Г.Сунцов, В.Д.Вагнер, А.В.Карницкий, А.И.Матещук // Руководство. – Омск: Изд-воОмГМА, 2009.

12.Стоматология детского возраста: Учебник / А. А. Колесов, Н. Н. Каспарова, В. В. Жилина и др. /Под ред. А. А. Колесова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 4

Краткие сведения о врожденной дисплазии соединительной ткани 5

Организация комплексного лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба 8

Роль врача-педиатра в оказании медицинской помощи детям с врожденными расщелинамиверхней губы и неба 9

Принципы ортодонтической и ортопедической реабилитации детей с врожденными расщелинами губы,альвеолярного отростка и неба,профилактика нарушений функций зубочелюстной системы 21

Логопедическая помощь детям с врожденной расщелиной губы и неба 26

Отоларингологическая помощь 32

Медико-генетическое консультирование 34

Хирургическое лечение врожденных расщелин губы и неба 37

Профилактика стоматологических заболеваний у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба 43

Рекомендуемая литература 47

Содержание 48