Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания у детей.

Многие традиционные методики (водолечение, аэротерапия, солнечные ванны и др.) являются по сути физиотерапевтическими. В научно-практических исследованиях последних лет излагаются новые технологии физиотерапии и курортологии (небулайзеную терапию, магнитотерапию, лазеротерапию и др.) при различных фазах инфекционного процесса (В.А. Борисов с соавт., 2004). Тем не менее, в выборе тактики физиотерапевтического лечения острой и хронической бронхолегочной патологии у детей, особенно в периоде реконвалесценции и в процессе восстановительного лечения существует большое количество нерешенных вопросов.

Наиболее изученными к настоящему времени являются физиотерапевтические воздействия, рассматриваемые в рамках «гемофизиотерапии» (В.С. Улащик, 1999) с непосредственным воздействием физического фактора на кровь и ее компоненты или на сосуды, находящиеся близко к поверхности тела. Общими из многогранных эф-фектов всех этих воздействий являются: противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее, регенерационное, метаболическое и иммунотропное действие, бактерицидное и элеминационное действие на возбудителя, эффекты детоксикации, гипосенсибилизации, биостимуляции, анальгезии. Большинство из существующих ме-тодов основаны на сочетании физио- и рефлексотерапии и часто применяются сочетано (лазерное облучение и кислородотерапия, магнитотерапия, фотоэритемотерапия, лекарственный и фито-элек-трофорез и др.).

Существуют несколько путей воздействия гемофизиотерапии на организм: (1) воздействие физического фактора на кровь, изъятую из организма больного (модифицированную кровь используют для аутогемотерапии, внутривенной инфузии), (2) воздействие физического фактора на кровь, циркулирующую в спе­циальных физиотерапевтических устройствах, (3) Воздействие физического фактора на донорскую кровь во время трансфузии, (4) воздействие физического фактора на кровь с помощью зондов, вводимых в кровеносные сосуды, (5) физическое воздействие в таких областях тела, где кровеносные сосуды располагаются поверхностно (надвенное воздействие).

В педиатрии используются следующие виды гемофизиотерапии: ультрафиолетовое облучение крови (УФО-аутокрови, фотогемотерапия) с аутотрансфузией, внутрисосудистое, экстракорпоральное и надвенное лазерное облучение крови (ЛОК), магнитогемотерапия; действие электрических полей и токов, действие электромагнитных полей СВЧ миллиметрового диапазона волн (КВЧ-терапия), действие ультразвука, действие аэроионов, действие тепла и холода. Иммуномодулирующий эффект при чрезкожном воздействии физических факторов, по мнению исследователей, в большой степени обеспечивается кожной системой лимфоидной ткани и влиянием на области проекции иммунокомпетентных органов, т.е. объясняется сочетанием гемофизиотерапии и рефлексотерапии (К.Д. Бабов с соавт., 1999). К преимуществам физиотерапевтических методов иммуностимуляции авторы относят активацию естественных механизмов регуляции при вторичной иммунологической недостаточности.

Существующие рекомендации по физиотерапии, часто являются устаревшими и противоречивыми. Наш опыт и рекомендации детских инфекционистов и физиотерапевтов Воронежской государственной медицинской академии (Н.П. Куприна с соавт. и В.А. Борисов с соавт., 2004) позволяет считать обоснованными следующие схемы с учетом возможности назначения любых процедур только при отсутствии высокой температуры.

При гриппе и ОРВИ, острых катаральных явлениях задачами физиотерапии являются уменьшение катаральных явлений, профилактика осложнений, повышение общей резистентности организма, терапия вегетативных нарушений.

.Применяется УФО области лица и туловища, начиная с 0,5 биодозы, с увеличением на 0,5 биодозы №3-5 процедур, УФО-тубус слизистой носа и зева, начиная 1 биодоза ежедневно № 4-7 процедур, УФО области стоп и нижней трети голени («сапожки») или эритемные дозы на переднюю и заднюю поверхности стопы у детей раннего возраста (до 12 месяцев) №3-4 процедуры. Механизм действия УФО-эритемотерапии связан с образованием продуктов фотодеструкции тканей дермы, активирующих механосенсорные поля кожи, поток афферентной импульсации в ЦНС, систему микроциркуляции, что ведет к уменьшению альтерации и воспаления.

В качестве отвлекающего средства (теплолечение) могут применяться «сапожки» или парафиновые и озокеритовые аппликации на заднюю поверхность голеней по 20 минут №3-5. В результате повышения регионарной температуры тканей усиливается местный кровоток, обеспечивается рефлекторно-сегментарное воздействие на рефлексогенные зоны носоглотки и нижних дыхательных путей. При использовании озокерита кроме теплового и физического оказывает действие еще и химический фактор в силу высокого содержания в нем минеральных масел, смол и пр. Показаны также ножные и ручные ванночки по 10 минут с постепенным повышением температуры от 37 до 40 градусов. Эффективно лечение видимым светом (биоптронная цветотерапия) аппарата «Бионик» по методике «Простуда» с освещением шеи красным светом с левой и правой стороны по 6 минут №1-2 процедуры в день на протяжении 5-7 дней (см. раздел «Цветотерапия»).

При ларингите и ларинготрахеите помимо вышеуказанных процедур назначается небулайзерная терапия (лазолвана, беротека, беродуала, пульмикорта и т.п.), электрофорез (интерферона-эндона-зально, 3% хлорида кальция на область гортани )№8-10 в сочетании с УВЧ на гортань, в слаботепловой дозе при мощности 30 Вт от 5 до 10 мин, №5-7.

При обструктивном бронхите, бронхиальной астме, коклюше назначается УФО полей грудной клетки №8, УВЧ и ЭВТ (индуктотермию) от аппарата УВЧ в олиготермической дозе №6-8 процедур, что обеспечивает рассасывающий и противоотечный эффекты. Показано, что при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите и поллинозах облучение проекции селезенки электромагнитными волнами миллиметрового диапазона (КВЧ) и лазеротерапия инфракрасным излучением (гелий-неоновый лазер) с длиной волны 0, 89-1, 3 мкм, длительностью экспозиции 30-64 сек на одно поле (включая область проекции тимуса) мощностью излучения 1-3 Вт, частотой импульсов 80 Гц высоко эффективны для ликвидации дисбаланса клеточного и гуморального звеньев иммунитета, документировано обеспечивают противовоспалительный и резорптивный эффекты, сопровождается клиническим улучшением, снижение частоты простудных и вирусных заболеваний).

При пневмонии используется Дэнс-терапия (динамическая электоронейростимулирующая терапия) по иммуномодулирующей методике (грудная клетка по зонам 7-й шейный позвонок- 7 мин, яремная ямка –2-3 мин, «елочка», «слюнявчик»до 15 мин) №10-12 процедур.

Для коррекции астеновегетативных проявлений при пневмонии проводится бесконтактная электромагнитная полевая релаксационная терапия (БЭПРТ) аппаратом «ДЭТА» по программам коррекции вегетативного статуса и состояния центральной нервной системы. Лекарственный электрофорез, оказывающий оказывает бронхолитическое, антиаллергическое, вегеторегуляторное действие (2% эуфиллин, 1-3% калия хлорид, 2-3% кальция хлорид, 1-2% сульфат магния, гепарин 15-20 000 ЕД, 3% раствор тиосульфата натрия, 0,5-1,5 сульфат меди, 1% аскорбиновая кислота при сопутствующей анемии, 0,2% раствор платифиллина, при ателектазировании легких), может чередоваться с электрофорезом экстракта Алоэ 1:3 с резорбтивным и общеукрепляющим действием.

В периоде реконвалесценции для повышения иммунобиологической реактивности применяется УФО-общее, общая аэроионизация (с использованием люстры Чижевского), хвойные и углекислые ванны, солнечно-воздушные ванны, биоптронная цветотерапия по программе «Усиление защитных сил» по методике освещения полости рта и зева оранжевым (1 мин), шеи-ключицы красным (1 мин) слева и справа, грудину зеленым (1 мин), селезенку желтым (2 мин), руки «табакерка» желтым (1 мин) светом №8 ежедневно.

Таким образом, основное положение натуропатии о том, что «силы для борьбы с болезнью - внутри организма человека», определяет главные цели немедикаментозных методов лечения: помочь организму оптимально использовать собственные ресурсы, инициировать механизмы и реализовать процессы самоисцеления. Однако врачу педиатру необходимо помнить, что при тяжёлых формах заболеваниях у детей необходимо пользоваться всей полнотой клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных данных, знать алгоритмы сочетания немедикаментозной терапии с общепринятыми схемами медикаментозного лечения в соответствии с имеющимися современными представлениями.

Полученные данные о высокой клинической и микроэкологической эффективности малых и сверхмалых доз биоактивных веществ, гомеопатических средств и фитокомплексов, методов физического немедикаментозного воздействия существенно расширяют перспективы их применения в педиатрической практике.

Эффективность использования биологически активных веществ в виде фитокомплексов, эфирных масел, гомеопатических и антигомотоксических средств и других достижений биологической медицины, безусловно, обеспечивается полнотой информации о конституциональных, возрастных и половых особенностях ребенка, особенностях конкретных видов бронхолегочной патологии. Вышеизложенные немедикаментозные методы лечения (отдых, сон, ограничение высококалорийного питания, обильное питье соков и витаминных настоев, потогонных чаев, апистерапию, фитотерапию, гомеопатию, полоскания, водолечебные процедуры), можно рассматривать как самостоятельные в легких случаях заболеваний, на санаторно-курор-тном этапе реабилитации детей с бронхолегочной патологией, в ходе профилактических мероприятий. В более тяжелых случаях патологии данные методы являются комплементаными (дополнительными) и могут сочетаться со стандартной медикаментозной терапией, уменьшая ее длительность, риск полипрагмазии и нежелательных осложнений.

Знание и умение использовать в педиатрической практике немедикаментозные средства и методы лечения обеспечивают принципиально новые возможности иммунореабилитации и восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией. Одновременно возрастает ответственность за результат и клиническую обоснованность таких средств и методов с позиций современной медицинской науки. Использующий в своей деятельности принципы интегративной медицины врач, по мнению академика Н.А. Агаджаняна (2000 г.), должен быть врачом-профессионалом «с широкой общей подготовкой, суммой знаний официальной научной и народной медицины, способностью к системному анализу и независимому мышлению».