Немедикаментозные методы лечения, альтернативная, народная, традиционная, биологическая, комплементарная медицина.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

Е.А. Дегтярева, О.А. Муханов.

Кафедра детских болезней №3, РГМУ,

Московский научно-практический центр спортивной медицины

Немедикаментозные методы лечения, альтернативная, народная, традиционная, биологическая, комплементарная медицина.

В различных областях современной медицины с целью совер-шенствования процессов адаптации и восстановления, в терапии хронических заболеваний и в реабилитации все большее значение придается немедикаментозным методам. Эти методы являются альтернативой или дополнением к стандартным протоколам фармакотерапии, т.е. к лечению с помощью лекарств в установленных фармакопеей дозах.

Для обозначения медицины, использующей немедикаментоз-ные методы лечения, применяются различные термины: альтернативная, народная, традиционная, безмедикаментозная, неортодоксальная, натуральная, натуропатическая, биологическая, холестическая (т.е. использующая «целостный подход» в лечении организма и т. п.). В западной литературе преобладает термин «комплементарная» (дополнительная) медицина. По современной терминологии ВОЗ аль-тернативные виды лечения называются «традиционной медициной», а согласно терминологии Федерального закона о лекарственных средствах Германии «особыми направлениями терапии». В сущности, большинство методов альтернативной медицины являются методами традиционной медицины, осмысленными с современных научных позиций. Часто методы альтернативной медицины являются биологическими, т.е. связаны с применением биологически активных веществ природного происхождения.

Популярность альтернативных видов терапии постоянно растет, и рядом экономистов этот процесс рассматривается, как способ снижения расходов на здравоохранение. Возрастание интереса к традиционным методам лечения, исследователи связывают с ростом хронической патологии, увеличением числа регистрируемых аллергических реакций и побочных действий фармакотерапии, болезней дезадаптации, патологии вследствии экологических и нутритивных факторов, последствий эндотоксикоза и микроэлементной недостаточности, свободнорадикальных болезней, где возможности фармакотерапии достаточно ограничены.

Эффективность использования немедикаментозных методов оказалась столь высока, что с 1996 года ряд «больничных касс» (территориальных структур системы обязательного медицинского страхования в Германии), взяли на себя компенсацию расходов по натуропатическому, гомеопатическому, фитотерапевтическому и антропософскому лечению пациентов дипломированными врачами. Подчеркивается, что эти методы могут заменять обычные фармакологические средства (особенно при функциональных расстройствах) или эффективно их дополнять в виде фоновой терапии, существенно снижая дозу фармпрепаратов.

К настоящему времени во всем мире и в нашей стране серьезное обоснование и предпосылки законодательного оформления получили идеи интегративной медицины, используемые многими специалистами и, особенно, врачами общей, семейной практики в лечении взрослых и детей. Принципы интегративной медицины, предусматривают целесообразность использования в лечении как современных медицинских технологий, так и научно обоснованных методов традиционной медицины (натуропатии, гомеопатии, фитотерапии, БАД, рефлексотерапии, кинезитерапии, аромотерапии, музыкотерапии и т. п.), с приоритетом первых в скоропомощных ситуациях и, особенно, при хирургической патологии и травмах, и с преимуществом последних в ситуациях профилактики, «предболезни», превентивного лечения, реабилитации и долечивания.

В последние годы применение биологически активных веществ природного происхождения не только в виде фармакологических средств стали объективной реальностью в официальной медицине. По данным опроса общественного мнения Forsa (Берлин) и Ниттендорфского института практических исследований (PRAFO-Institute) 84% жителей Германии с доверием относятся к биологическим методам медицины, 60% всех пациентов, посещающих врачей общей практики высказываются за применение фитотерапии и гомеопатии, 50% пациентов при посещении врача просят при возможности назначить им фитопрепараты.

Оборот рынка этих препаратов вырос с 1990 года к 1994 на 24%, а к 2000 году не менее, чем в 2 раза. В последнее десятилетие Европейская инициатива, предложенная правительством Швейцарии, по развитию исследований в области гомеопатии и других видов комплементарной медицины (Fisher P., Ward A., 1994) получила поддержку и развитие во всем мире и в новой России.

Широкая доступность современных биоактивных препаратов требует от врачей и особенно от педиатров хотя бы элементарных знаний по биологической медицине для ориентации в выборе препаратов, для оценки грамотности составления «формул» фирмой-изготовителем. Необходимо иметь представление о том, что связывает, и что разделяет современную медицину и традиционные медицинские системы и особенно славянскую школу фитотерапии, индийскую аюрведу, тибетскую, китайскую, японскую медицины, гомеопатию, европейскую школу антропософской медицины. Врач -педиатр, работающий с биологически активными веществами должен быть знаком с основными законодательными актами в области экспертизы и сертификации средств природного происхождения, гомеопатических лекарственных средств, биологически активных добавок к пище, перечнем зарегистрированных препаратов, с существующими проблемами их использования в профилактической и клинической медицине, с наличием разрешения на применение в педиатрии. Современные врачи-натуропаты в США и Германии после классического образования и серьезной клинической практики в ведущих клиниках обычно получают не менее чем 4-х годичное дополнительное образование.

Основными отличительными признаками всех немедикаментозных лечебных воздействий являются: физиологическая активация процессов саморегуляции и мобилизация защитных сил организма; отсутствие куммуляции, аллергических и иных побочных реакций; возможность их безопасного сочетания с общепринятыми методами лечения, используемыми в клинической медицине, устойчивость достигнутых терапевтических эффектов (Reckeweg H., 1980; Vithoulkas G., 1991; Bellavite P., Signorini А., 1995), безопасность при допинг-контроле у спортсменов (Ingelheim F., 1995).

Все методы традиционной медицины направлены на повышение адаптационных способностей организма. По современным представлениям это возможно только при воздействии нейро-иммуноме-диаторов и гормонов. Имеются научные подтверждения, что целый ряд препаратов естественного происхождения (фитокомплексы, гомеопатические препараты), психотерапевтические, рефлексотерапевтические воздействия обладают такими адаптогенными, нейроиммуномодулирующими свойствами. Именно в традиционной медицине веками формировался тонкий и глубоко обоснованный механизм назначения лечения в соответствии с функциональным состоянием организма в целом, используя общий (холестический) подход, на основании различных «скрининговых» диагностических признаков.

Целью всех видов медикаментозной и немедикаментозной терапии респираторной патологии у детей помимо общего регулирующего воздействия являются: максимальная органо- и мембранотропность, уменьшение адгезии и цитопатического действия возбудителя на клетки слизистой оболочки верхних дыхательных бутей, повышение эффективности мукоцилиарного клиренса, уменьшение микробной колонизации слизистых верхних дыхательных путей, активация супрессированной местной иммунной защиты, уменьшение повреждения мерцательного эпителия и воспаления слизистой верхних дыхательных путей, максимальное снижение бронхиальной гиперреактивности.

Используя биологически активные вещества (БАВ) в виде биодобавок БАД-нутрицевтиков, БАД-фитокомплексов функционального назначения или гомеопатических лекарств педиатру, не имеющему специального образования по гомеопатии и/или фитотерапии, целесообразно придерживаться следующего алгоритма. Рекомендуется выделять следующие ситуационно условные группы: «БОЛЕЗНЬ» (острая или хроническая), «ПРЕДБОЛЕЗНЬ» (конституциональное предрасположение, специфические вредности, экологические вредности, нарушения режима отдыха, питания), «ДОЛЕЧИВАНИЕ или РЕАБИЛИТАЦИЯ».

В большинстве случаев «болезни», БАВ могут являться лишь компонентом комплексной терапии, т.е. должны применяться строго комплементарно (дополнительно к основному лечению) с четким обоснованием врачом механизма противовоспалительного, антиоксидантного, мембраностабилизирующего, элименационного, дезинтоксикационного, иммуномодулирущего, коррегирующего дисметаболические нарушения, органотропного (например, муколитического) эффектов используемого немедикаментозного метода или средства. В ситуациях «предболезни», детям «групп риска», в процессе долечивания и реабилитации после заболеваний, при состояниях вторичной иммунологической недостаточности (по ВОЗ) БАВ могут стать ведущим методом лечения.

Следует предусмотреть следующие варианты использования БАВ: (1) как основной компонент этиопатогенетической терапии, (2) как дополнительный компонент комплексного лечения (этиотропное средство, природный антибиотик, антисептик, иммуномодулятор, прокинетик, гиполипидемическое средство и т.п.), (3) как компонент терапии, устраняющий или уменьшающий побочные эффекты медикаментозного лечения (антибиотиков, глюкокортикоидов, диуретиков, симпатомиметиков, гликозидов и т.п.), а также состояний (гиподинамия, стресс, хронодезадаптация, холодовой фактор, голодание, интенсивные физические и интеллектуальные нагрузки).

«Поведенческая медицина или «кодекс здоровья»

Существует множество методик и систем оздоровления организма, вполне объяснимых с точек зрения социальной и общей гигиены, и современных научных представлений физиологии, иммунологии и других клинических дисциплин.

В настоящее время получила развитие наука о здоровом образе жизни - валеология. В западной литературе начал использоваться термин «поведенческая медицина», т.е. использующая в лечении все, что связано с коррекцией образа жизни (гигиена, питание, физическая активность), различные техники релаксации (психотерапия), положительное воздействие на эмоциональную сферу (музыко-, смехотерапия, дансинг-терапия и др.). Ведущим механизмом воздействия положительных эмоциональных и психосоциальных факторов в «поведенческой медицине» является психо-нейроиммунологический, так как эти факторы обладают документированным иммуно-стимулиру-ющим и иммунорегуляторным действием. Установлено, что человек способен сознательно активировать органотропные нейро-гормональ-ные воздействия путем постоянной мотивации, направленной на собственное здоровье, т.е. путем формирования постоянно поддерживаемой функциональной системы, направленной на оздоровление. «Самовнушение» здоровья формирует в центральной нервной системе ту модель здорового организма, для реализации которой включаются многочисленные защитные и регенерационные механизмы, вне зависимости от того, болен или здоров какой-либо орган. Этот механизм становится мощным профилактическим средством, препятствующим развитию болезни и эффективным лечебным фактором.

Современный валеологический подход к профилактике и лечению болезней сходен с принципами холестической (целостной) медицины, то есть предполагает системную стимуляцию собственных защитных сил организма неспецифическими, немедикаментозными тренирующими воздействиями. Ведущим механизмом воздействия различных методов «поведенческой медицины» считается психонейроиммунологическим.

Среди множества причин, приводящих к болезням, «поведенческая медицина» рассматривает в качестве важнейших: неправильное питание; гиподинамию или малоподвижный образ жизни; вредные привычки, активное и пассивное курение; отсутствие положительных эмоций, дефицит и проблемы общения, ссоры, кон­фликты; недостаточное общение с природой, животными, неправильное использование природных факторов (воды, воздуха и др.).

С древности и до наших дней врачи-натуропаты декларируют, что именно невежество, безкультурье родителей являются той благоприятной почвой, на которой пышно расцветают недуги детей. С детства необходимо воспитывать в ребенке способности жить в согласии с природой, наслаждаться ей. Необходимо научить ребенка, ежедневно выходя из дома, смотреть на окружающие деревья, траву, снег, небо и искренне радоваться окружающему, любить любую даже суровую погоду, не бояться ветра, дождя, грозы, бурана, но уметь правильно вести себя в сложной природной ситуации, правильно одеваться для профилактики простудных заболеваний, и принимать срочные безмедикаментозные меры, если они случаются. Основными, наиболее общими рекомендациями с точки зрения « поведенческой медицины» являются рекомендации:

1. пользоваться любой возможностью побывать на свежем воздухе (в парке, в лесу, на реке, море, в горах), не менее 2-х раз в год проводить в природных условиях как минимум по 14 дней; в зависимости от погодных и температурных условий снимать лишнюю одежду, подставляя тело свету, воде и воздуху;

2. регулярно (не менее 2-х раз в день) проводить закаливающие процедуры (водные или в виде ежедневного по 10-25 минут босохождения по земле, траве, песку, каменистому грунту, а зимой – по полу в комнате);

3. правильно питаться, не принимая пищу позднее 19 часов вечера, с детства ограничивая в рационе соль, сахар, животные жиры, употребляя достаточное количество овощей, фруктов, пищевых и лечебных трав, т.е. растительной клетчатки с сорбирующими и пребиотическими свойствами, необходимыми для обеспечения детоксицирующих, иммуномодулирующих функций и нормальной биоценоза,

4. обеспечить регулярное, не менее 1 раза в день, опорожнение кишечника;

5. иметь достаточную двигательную активность, неограниченную для здорового и дозированную и специализированную (в виде лечебной физкультуры) в зависимости от характера патологии у больного ребенка;

6. обеспечить психический, эмоциональный и физический тренинг и развитие организма в процессе трудового воспитания, являющегося не столько социальной необходимостью, но и биологической потребностью, отказ от которой ведет к дистрессу с разруши­тельными для здоровья последствиями;

7. обеспечить ночной сон не менее 7-9 часов в сутки и дневной сон (или отдых) для детей раннего возраста, т.к. сон является активным физиологическим состоянием, при котором происходит большинство трофических процессов, процессов восстановления и роста, процессов перехода необходимой информации из кратковременной памяти в долговременную с ликвидацией ненужной информации;

8. исключить необоснованное применение лекарств, их применение с «профилактической» целью, учитывать небезопасность даже витаминотерапии и безконтрольной фитотерапии из-за трудности дозировки, неопределенности показаний, наличия балластных веществ.

Адекватная физическая активность является необходимым для детей дозированным стрессом, обеспечивающим положительные активационные воздействия на нейро-иммуно-эндокринную и кислородотранспортную системы. По образному выражению известного врача прошлого века А. Труссо, «движение может по своему действию заменить любое лекарство, но все лечебные средства мира не смогут заменить движения».

Значение адекватной физической активности и пагубное значение гиподинамии в развитии и прогрессировании различной, прежде всего, сердечно-сосудистой и легочной патологии к настоящему времени достаточно изучены. Эпидемиологические исследования показали, что физическая активность во время досуга оказывает влияние на снижение преждевременной смертности, даже при наличии генетических и других семейных факторов, а гиподинамия является важным поведенческим фактором риска. Установлено, что физические упражнения в раннем детстве облегчают достижение высоких уровней тренированности и увеличивают продолжительность жизни. В то же время исследования повседневной физической активности, учитывавшие активные физические упражнения во время досуга, самостоятельные занятия спортом и занятия в спортивных секциях, проведённые в США и Финляндии (1989) показали, что 29 % подростков ведут сидячий образ жизни. Наши собственные исследования (Е.А. Дегтярева с соавт., 2001), проведенные в Москве по модифицированному для детей опроснику, известному как Индекс активности Университета Дюка (Duke Activity Status Index (DASI) показали, что 50% детей и подростков имеют менее 2-х эпизодов «интенсивных» физических нагрузок в неделю. Такими нагрузками, в соответствии с принятыми стандартами, являются любые упражнения, приводящие к усилению потоотделения и учащению дыхания, эквивалентно оздоровительному бегу, т.е. больше чем ходьба пешком в течение 60 минут (M. Hlatky и соавт., 1989).

Для часто болеющих детей и детей с бронхолегочной патологией в период ремиссии интенсивные физические нагрузки должны составлять не менее 15 минут в день. Общая физическая активность должна быть не менее 4-х часов в день, кроме оздоровительного бега рекомендуются занятия аэробикой, велосипед, для закаленных детей без хронических синуситов и отитов возможны занятия плаванием. В группах лечебной физкультуры рекомендуется использовать различные комплексы дыхательной гимнастики с акцентом на экспирацию (форсированный выдох), в том числе в игровых формах с звуковыми упражнениями («жужжание пчелы», «паровозик» и т. п.), надувание шара, выдувание мыльных пузырей.

Борьба с курением является важнейшей составляющей «поведенческой медицины» для детей с бронхо-легочной патологией.

Сочетание нескольких факторов риска, особенно конституционального предрасположения, неправильного питания и, недостаточной двигательной активности с курением, резко повышает вероятность развития различной патологии. «Табачной эпидемией» названо ВОЗ повсеместное увеличение потребления табака, рост числа курильщиков за счет женщин и молодежи, двухкратное увеличение числа курящих детей в курящих семьях.

Многочисленные исследования показали, что активное и пассивное курение являются причиной смерти от рака и хронических обструктивных болезней легких и сердечно-сосудистой патологии более чем 400 000 людей ежегодно. Активное курение самого ребенка или подростка, а также курение в семьях и близком окружении (пассивное курение) оказывает иммуносупрессивное действие для клетки, отвечающие за противоонкологический надзор, вызывает метаплазию бронхиального эпителия и нарушение мукоцилиарного клиренса. Следствием этого являются хронические воспалительные и онкологические заболевания легких, из-за воздействия токсических веществ и канцерогенов, находящихся в табачном дыме. В исследованиях последнего десятилетия доказано существенное увеличение риска атерогенеза и эндотелиальной дисфункции у подростков и лиц молодого возраста при сопутствующей курению частой заболеваемости респираторными вирусными инфекциями.

Неблагоприятное воздействие курения на плод подтверждается низкой массой тела новорожденных детей при нормальном гестационном возрасте и увеличением частоты внутриутробного инфицирования плода у курящих беременных. При этом патологические изменения эндотелия были обнаружены даже в пупочных артериях младенцев, родившихся от курящих матерей.

Доказано, что пассивное курение даже в неонатальном периоде влечет за собой увеличение частоты респираторных заболеваний и неблагоприятные физиологические и метаболические изменения в подростковом возрасте. Bewley BR et al. , 1973, Colley JR et al., 1976, О.И. Пикуза с соавт. 1999, Е.А. Дегтярева с соавт., 2001) У детей - пассивных курильщиков старше 5 лет, риск бронхиальной астмы в два раза выше, чем у детей от не курящих родителей (Weitzman M, et al, 1990). У детей, которые подвергались пассивному курению в 3,5 раза повышается риск возникновения респираторных заболеваний как нижних, так и верхних дыхательных путей, причем содержание никотина крови у детей существенно зависит от интенсивности курения родителей.

Проведенные исследования показали увеличение уровней IgE, эозинофилов и активизацию аллергенов в бронхиальных секретах активных и пассивных курильщиков и развитие последовательных проатерогенных изменений липидного спектра сыворотки крови у детей в курящих семьях.

К сожалению, в современном обществе человек излишне ориентирован на социальную опеку, на то, что о нем позаботятся, и врачи вылечат болезни. Это играет плохую роль в культивировании труда и искусства сохранения здоровья общества, воспитания правильных установок в семьях у детей. В такой ситуации расцветают псевдо- безмедикаментозные методы лечения: как магия, экстра-сенсо-рика, неподтвержденные по эффективности виды целительства, пред-лагающие позаботиться о здоровье человека, без его собственных усилий. Все это ведет к утяжелению и учащению патологии, связанной с поведенческими рисками, росту числа осложнений.

Таким образом, детей и особенно часто болеющих детей, детей с хроническими формами бронхо-легочной патологии необходимо как можно раньше, постоянно и целенаправленно учить нелегкому труду сохранения здоровья.