Базисное лечение хронической обструктивной болезни лёгких

2018-07-06

1951

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Схема ступенчатого базисного лечения ХОБЛ в зависимости от стадии представлена в табл. 51.

Таблица 51. Схема ступенчатой базисной терапии ХОБЛ

Стадия 0, риск развития ХОБЛ	Стадия I	Стадия II	Стадия III	Стадия IV
Элиминация факторов риска, вакцинация от гриппа
	Добавить бронхолитик короткого действия «по потребности»
	Добавить бронхолитик длительного действия
	Добавить ингаляционные глюкокортикостероиды
	Оксигенотерапия, хирургическое лечение

Препараты, рекомендованные к использованию на каждой ступени, представлены в табл. 52.

Таблица 52. Препараты для базисного лечения ХОБЛ

Стадия ХОБЛ

Рекомендуемая терапия

Ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной, по показаниям – пневмококковой вакциной. Избегать факторов риска. Ингаляции "по требованию" одного из перечисленных препаратов: · сальбутамол 200–400 мкг; · фенотерол 200–400 мкг; · ипратропиума бромид 40 мкг; · фиксированная комбинация фенотерола (100 мкг) и ипратропиума бромида (40 мкг) – 2 дозы.

Таблица 52. Препараты для базисного лечения ХОБЛ (продолжение)

Стадия ХОБЛ	Рекомендуемая терапия
II	Добавить регулярный приём одного или более бронходилататоров длительного действия. Схемы терапии: · Тиотропиума бромид 18 мкг 1 раз в сутки*+ сальбутамол 200–400 мкг (или фенотерол 200–400 мкг). · Сальметерол 50 мкг 2 раза в сутки (илиформотерол 12–24 мкг (ПИ)/4,5–9,0 мкг (ДАИ) 2 раза в сутки) + ипратропиума бромид 40 мкг или фиксированная комбинация фенотерола (100 мкг) и ипратропиума бромида (40 мкг). · Тиотропиума бромид 18 мкг 1 раз в сутки + сальметерол 50 мкг 2 раза в сутки (или формотерол 12–24 мкг (ПИ)/4,5–9,0 мкг (ДАИ) 2 раза в сутки) + фиксированная комбинация фенотерола (100 мкг) и ипратропиума бромида (40 мкг). · Тиотропиума бромид 18 мкг 1 раз в сутки + внутрь теофиллин 0,2–0,3 г 2 раза в сутки + фиксированная комбинация фенотерола (100 мкг) и ипратропиума бромида (40 мкг). · Сальметерол 50 мкг 2 раза в сутки или(формотерол 12–24 мкг (ПИ)/4,5–9,0 мкг (ДАИ) 2 раза в сутки) + внутрь теофиллин 0,2–0,3 г 2 раза в сутки + фиксированная комбинация фенотерола (100 мкг) и ипратропиума бромида (40 мкг) · Тиотропиума бромид 18 мкг 1 раз в сутки + сальметерол 50 мкг 2 раза в сутки (или формотерол 12–24 мкг (ПИ)/4,5–9,0 мкг (ДАИ) 2 раза в сутки) + внутрь теофиллин 0,2–0,3 г 2 раза в сутки + фиксированная комбинация фенотерола (100 мкг) и ипратропиума бромида (40 мкг).
III	Добавить ингаляционный или пероральный глюкокортикоид. · Тиотропиума бромид 18 мкг 1 раз в сутки + сальметерол 50 мкг 2 раза в сутки (илиформотерол 12–24 мкг (ПИ)/ 4,5–9,0 мкг (ДАИ) 2 раза в сутки) + беклометазон 1000 мкг/сут (илибудесонида 800–1200 мкг/сут,илифлютиказона пропионата 500–1000 мкг/сут) · Фиксированная комбинация флютиказона пропионата + сальметерол 500–1000+100 мкг/сут · Фиксированная комбинация будесонида+ формотерол 640±18,0 мкг/сут– + фиксированная комбинация фенотерола (100 мкг) и ипратропиума бромида (40 мкг).
IV	То же. Поддерживающая кислородотерапия: длительное назначение кислорода (более 15 часов в день). Оно показано при PaO₂ < 55 мм рт. ст. или SpO₂ < 88 %, а при наличии признаков лёгочного сердца (правожелудочковой сердечной недостаточности) или полицитемии (гематокрит > 55 %) – при PaO₂ < 60 мм рт. ст. или SpO₂ ~ 89 %. Хирургическое лечение эмфиземы легких. Пересадка легких

*– Жирным шрифтом выделена базисная терапия. ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор, ПИ – порошковый ингалятор

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БАЗИСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Лечение астмы подразделяется на 5 ступеней, в зависимости от объёма терапии, необходимого для достижения контроля над астмой (табл. 53). Ступени 2 – 5 включают различные схемы поддерживающей терапии. В случае неэффективности лечения на определённой ступени предусматривается переход на более высокую ступень терапии (step-up).

Таблица 53. Ступени терапии бронхиальной астмы

Ступень 1	Ступень 2	Ступень 3	Ступень 4	Ступень 5
Элиминационные мероприятия
Ингаляционные β₂-адреномиметики короткого действия по потребности
Нет	· Низкие дозы ИГКС* · АЛП*	· Низкие дозы ИГКС + β₂-адреномимети-ки длительного действия · Средние или высокие дозы ИГКС · Низкие дозы ИГКС + АЛП · Низкие дозы ИГКС + теофиллин	· Средние или высокие дозы ИГКС + β₂-адре-номиметики длительного действия · АЛП · Теофиллин	Минимально эффективная доза перорального глюкокортикостероида Анти-IgE
Варианты поддерживающей терапии

* – ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды, АЛП – антилейкотриеновые препраты

Препараты для ступенчатой терапии бронхиальной астмы представлены в табл. 54.

Таблица 54. Препараты для ступенчатой терапии бронхиальной астмы

Ступень	Лечебные мероприятия
Ступень 1	· Обучение пациентов, элиминационные мероприятия · β₂-агонисты короткого действия по потребности или профилактический приём короткодействующих препаратов перед физической нагрузкой при необходимости.
Ступень 2	Препарат неотложной помощи по потребности + один препарат для контроля течения заболевания из предложенных вариантов: · ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): беклометазон, флютиказон, будесонид в дозах от 200 – 500 мкг до 800 мкг/сутки; · в качестве альтернативы могут быть предложены антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст)
Ступень 3	Препарат неотложной помощи по требованию + два препарата для контроля течения заболевания (один из предложенных вариантов терапии): · комбинация низкой дозы ИГКС и ингаляционного β₂-адреномиметика длительного действия. Увеличение дозы ИГКС до 500 - 800 мкг/сутки требуется, если контроль над бронхиальной астмой не был достигнут через 3 - 4 мес. терапии в данном режиме; · повышение доз ингаляционных глюкокортикостероидов до 800 – 2000 мкг/сут.; · комбинация низких доз ИГКС с антилейкотриеновами препаратами; · комбинация низких доз ИГКС с теофиллинами замедленного высвобождения.
Ступень 4	Препарат неотложной помощи + два и более препарата для контроля течения заболевания (один из предложенных вариантов терапии): · высокие дозы ИГКС (800 – 2000 мкг/сутки) + β₂-агонист длительного действия; · добавление в качестве третьего средства ретардированных теофиллинов; · добавление в качестве третьего средства антилейкотриеновых препаратов.
Ступень 5	Препарат неотложной помощи + дополнительные варианты применения средств для контроля течения заболевания: · пероральные кортикостероиды в минимальных эффективных дозировках; · антитела к иммуноглобулину Е.

2018-07-06

1951

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Обсуждение в статье: Базисное лечение хронической обструктивной болезни лёгких

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓