МУКОЛИТИКИ И МУКОРЕГУЛЯТОРЫ

 

Показания: наличие кашля с трудно отделяемой вязкой мокротой при остром бронхите, хроническом бронхите, бронхиальной астме. Мукорегуляторы нарушают синтез сиаломукопротеинов, а муколитики разрушают мукопротеины. В результате уменьшается вязкость мокроты.

Назначение муколитиков производится с учётом положительных свойств, противопоказаний и возможных побочных эффектов (табл. 55).

 

Таблица 55. Особенности назначения муколитиков

 

Положительные свойства	Противопоказания	Побочные эффекты
· Разжижают мокроту. · Стимулируют образование сурфактанта (амброксол, бромгексин). · Антиоксидантное и пневмопротекторное действие, профилактика развития привыкания к нитропрепаратам (ацетилцистеин).	· Индивидуальная непереносимость. · Кровохарканье. · Язвенная болезнь. · Беременность (бромгексин, амброксол).	· Тошнота, рвота, понос. · Повышение АСТ, АЛТ. · Редко – ангионевротический отёк. · Обострение язвенной болезни. · Артериальная гипотония, тахикардия (ацетилцистеин).

 

Особенности дозирования и применения муколитиков представлены в табл. 56.

Таблица 56. Особенности дозирования и применения муколитиков

 

Название препарата	Форма выпуска, дозировка	Образец оформления рецепта	Особенности применения
Ацетилцистеин	Шипучие таблетки 100, 200 и 600 мг, пакетики гранулята по 100 и 200 мг	Rp. Acetylcysteini 0,2 D.t.d. N 10 in tab. S. По 1 табл. 3 раза в день, растворяя таблетку в ½ стакана воды.	См. описание группы Может использоваться для профилактики развития привыкания к нитропрепаратам.
Бромгексин	Таблетки и драже 4, 8 и 16 мг, сироп, эликсир.	Rp. Bromhexini 0,008 D.t.d. N 25 in tab. S. По 2 табл. 3 раза в день, запивая достаточным количеством воды.	См. описание группы.
Амброксол	Таблетки 30 мг, сироп 100 мл (6 мг в 1 мл)	Rp. Ambroxoli 0,003 D.t.d. N 50 in tab. S. По 1 табл. 3 раза в день, запивая достаточным количеством воды.	См. описание группы

 

Противокашлевые препрараты

 

Кодеин

 

Является природным наркотическим анальгетиком из группы агонистов опиатных рецепторов. Обладает выраженным противокашлевым действием.

Показания: приступообразный непродуктивный кашель, болевой синдром.

Назначение кодеина осуществляется с учётом положительных свойств, противопоказаний и возможных побочных эффектов (табл. 57).

 

Таблица 17. Особенности назначения кодеина

 

Положительные свойства	Противопоказания	Побочные эффекты
· Обладает противокашлевым эффектом центрального действия. · Обладает обезболивающим эффектом. · Снижает перистальтику и устраняет спазм всех сфинктеров.	· Индивидуальная непереносимость. · Беременность. · Бронхиальная астма. · Пневмония. · Артриальная гипотония, коллапс. · Аритмии. · Эпилепсия · Нарушение функции печени и почек	· Аллергические реакции. · Привыкание. · Лекарственная зависимость. · Синдром отмены. · Угнетение дыхания · Артериальная гипотония. · Тошнота, рвота, атония кишечника и мочевого пузыря. · Брадикардия, аритмия.

 

Особенности дозирования и применения кодеина представлены в табл. 58.

 

Таблица 58. Особенности применения и дозирования кодеина

 

Название препарата	Форма выпуска, дозировка	Образец оформления рецепта	Особенности применения
Кодеин	Порошок, таблетки 8 и 15 мг.	Rp: Codeini 0,015 D.t.d: N 10 in tab. S: По 1 таблетке 4 р. в день	См. описание группы. Требуется оформление специального рецептурного бланка.

 

 

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

 

М-холинолитики

 

Показания: спазм гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей; почечная колика; бронхиальная обструкция при ХОБЛ, бронхиальной астме, остром обструктивном бронхите (используются редко).

Назначение М-холинолитиков производится с учётом положительных свойств, противопоказаний и возможных побочных эффектов (табл. 59).

 

Таблица 59. Особенности назначения М-холинолитиков

 

Положительные свойства	Противопоказания	Побочные эффекты
· Устраняет спазм гладкой мускулатуры при почечной, печёночной, кишечной коликах. · Снижает секрецию желудочного сока и соляной кислоты. · Расширяют преимущественно крупные и средние бронхи. · Снижают секрецию бронхиальной слизи.	· Повышенная чувствительность к атропину и его производным. · Беременность (I триместр). · Закрытоугольная глаукома.	· Головная боль, тошнота, сухость во рту. · Тахикардия, нарушения аккомодации, нарушение моторики кишечника. · Аллергические реакции: зуд, крапивница, отек ротоглотки. · Задержка мочи.

 

Особенности дозирования и применения препаратов М-холинолитиков представлены в табл. 60.

 

Таблица 60. Особенности дозирования и применения М-холинолитиков

 

Название препарата	Форма выпуска, дозировка	Образец оформления рецепта	Особенности применения
Платифиллин	Таблетки 5 мг, ампулы 1 мл 0,2 % р-ра	Rp. Sol. Platyphyllini hydrotartrati 0,2 % - 1 ml. D.t.d. N 10 in amp. S. Подкожно при спазмах	См. описание группы. Для купирования почечной, желчной, кишечной колики.
Атропин	Порошок; ампулы 1 мл 0,1% р-ра; 1% раствор (глазные капли) во флаконах по 5 мл	Rp: Sol. Atropini sulfati 0,1% - 1 ml D.t.d: №10 in amp. S: Подкожно по 1 мл	См. описание платифиллина. Применяют также при брадикардии, развившейся в результате повышения тонуса блуждающего нерва. В глазной практике применяют для расширения зрачка с диагностической целью, а также для терапевтических целей при: иридоциклите, кератите, а также травмах глазах.

 

Блокаторы Н₂-рецепторов гистамина

 

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения (в том числе в схеме эрадикационной терапии); профилактика обострений язвенной болезни (противорецидивная терапия); симптоматические язвы (включая синдром Золлингера-Эллисона); эрозивный эзофагит и рефлюксэзофагит; профилактика поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде; профилактика аспирации желудочного сока у больных, которым проводится операция под наркозом.

Назначение блокаторов Н₂-рецепторов гистамина производится с учётом положительных свойств, противопоказаний и возможных побочных эффектов (табл. 61).

 

Таблица 61. Особенности назначения блокаторов Н₂-рецепторов гистамина

 

Положительные свойства	Противопоказания	Побочные эффекты
· Угнетает выделение соляной кислоты. · Снижает секрецию желудочного сока и количества пепсина. · Улучшает микроциркуляцию в клетках слизистой гастродуоденальной зоны. · Стимулирует продукцию слизи.	· Повышенная чувствительность. · Беременность. · Почечная недостаточность.	· Головная боль, головокружение, усталость. · Синдром «рикошета» при резкой отмене препаратов. · Редко: тромбоцитопения, лейкопения. · Снижение либидо, редко: аменорея, импотенция.

 

Особенности дозирования и применения блокаторов Н₂-рецепторов гистамина представлены в табл. 62.

 

Таблица 62. Особенности дозирования и применения блокаторов Н₂-рецепторов гистамина

 

Название препарата	Форма выпуска, дозировка	Образец оформления рецепта	Особенности применения
Ранитидин	Таблетки 150 и 300 мг, ампулы по 2 мл р-ра для инъекций	Rp. Ranitidini 0,15 D.t.d. D.t.d. N 30 in tab. S. По 1 табл. 2 раза в день	См. описание группы. Чаще используются в случаях назначения пролонгированной противорецидивной терапии с постепенным снижением дозы (избегая резкого отмена препаратов).
Фамотидин	Таблетки 20 и 40 мг	Rp: Famotidini 0,04 D.t.d: №20 in tab. S: По 1 табл. 2 раза в день

 

Ингибиторы фермента Н⁺-К⁺-АТФ-азы (протонного насоса)

 

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения (в том числе в схеме эрадикационной терапии); профилактика обострений язвенной болезни (противорецидивная терапия); симптоматические язвы (включая синдром Золлингера-Эллисона); эрозивный эзофагит и рефлюксэзофагит.

Назначение ингибиторов протонного насоса производится с учётом положительных свойств, противопоказаний и возможных побочных эффектов (табл. 63).

 

Таблица 63. Особенности назначения ингибиторов протонного насоса

 

Положительные свойства	Противопоказания	Побочные эффекты
· Подавляет секрецию соляной кислоты в желудке. · Снижает секрецию желудочного сока и количества пепсина.	· Повышенная чувствительность к препарату · Беременность, кормление грудью · Почечная недостаточность	· Головная боль, головокружение, сонливость, расстройства сна, парестезии. · Сухость во рту, диарея. · Повышение активности АСТ, АЛТ. · Редко: тромбоцитопения, лейкопения. · Редко: бронхоспазм, артралгия, миалгия, лихорадка.

 

Особенности дозирования и применения ингибиторов протонного насоса представлены в табл. 64.

 

Таблица 64. Особенности дозирования и применения ингибиторов протонного насоса

 

Название препарата	Форма выпуска, дозировка	Образец оформления рецепта	Особенности применения
Омнпразол	Таблетки и капсулы 10 и 20 мг	Rp: Omeprazoli 0,02 D.t.d: №20 in caps. S: По 1 капсуле 2 раза в день до еды.	См. описание группы.

 

Гастропротекторы

 

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения (в том числе в схеме эрадикационной терапии); обострение хронического гастрита с повышенной кислотностью; обострение хронического гастродуоденита; синдром раздражённого кишечника, протекающий преимущественно с симптомами диареи.

Назначение ингибиторов протонного насоса производится с учётом положительных свойств, противопоказаний и возможных побочных эффектов (табл. 65).

 

Таблица 65. Особенности назначения гастропротекторов

 

Положительные свойства	Противопоказания	Побочные эффекты
· Образуют в кислой среде защитную плёнку на поверхности эрозий и язв. · Подавляет секрецию пепсина и пепсиногена (висмута трикалия дицитрат). · Угнетают развитие Helicobacter pylori (висмута трикалия дицитрат). · Стимулируя образование простагландина Е2, увеличивает выработку защитной слизи (висмута трикалия дицитрат). · Адсорбирует желчные кислоты, продукты жизнедеятельности микрофлоры, уменьшает местный воспалительный процесс (сукралфат).	· Повышенная чувствительность к препаратам. · Беременность, кормление грудью · Почечная недостаточность	· Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд. · Окрашивание стула в чёрный цвет. · Редко: тошнота, рвота, учащение стула, запор.

 

Особенности дозирования и применения гастропротекторов представлены в табл. 66.

 

Таблица 66. Особенности дозирования и применения гастропротекторов

 

Название препарата	Форма выпуска, дозировка	Образец оформления рецепта	Особенности применения
Висмута трикалия дицитрат (висмута субцитрат)	Таблетки 120 мг	Rp: Bismuthi trikalii dicitratis D.t.d: №112 in tab. S: По 1 таблетке 4 р. в день за 30 мин до завтрака, обеда и ужина и перед сном	См. описание группы.
Сукралфат	Таблетки 500 и 1000 мг	Rp: Sucralfati 1,0 D.t.d: №100 in tab. S: По 1 таблетке 4 р. в день за 1 час до завтрака, обеда и ужина и перед сном	См. описание группы. Используется при симптоматических язвах (индуцированных приёмом НПВС, стероидов, стрессом), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

 

Антацидные препараты

 

Показания: острый гастрит с повышением кислотности; обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки; эзофагит; гастродуоденит; пищевые токсикоинфекции; энтерит; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; боли или дискомфорт в животе после чрезмерного приёма пищи, алкоголя, кофе. Профилактический прием целесообразен для предупреждения развития эрозивно-язвенных поражений при пероральном приёме нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов.

Назначение антацидных препаратов производится с учётом положительных свойств, противопоказаний и возможных побочных эффектов (табл. 67).

 

Таблица 67. Особенности назначения антацидных препаратов

 

Положительные свойства	Противопоказания	Побочные эффекты
· Локально длительно нейтрализуют выделяющийся желудочный сок. · Уменьшают содержание в желудочном соке соляной кислоты до оптимального предела.	· Повышенная чувствительность к препаратам. · Беременность (нельзя принимать дольше трёх дней подряд) · Почечная недостаточность · Болезнь Альцгеймера для препаратов, содержащих ионы алюминия	· Тошнота, рвота, запор, изменения вкуса · Редко – сонливость · При продолжительном приеме возможна остеомаляция у больных, употребляющих пищу, бедную фосфором.

 

Особенности дозирования и применения антацидных препаратов представлены в табл. 68.

 

Таблица 68. Особенности дозирования и применения антацидов

 

Название препарата	Форма выпуска, дозировка	Образец оформления рецепта	Особенности применения
Алюминия гидроксид + магния гидроксид (альмагель)	Флаконы по 170 и 200 мл	Rp: Aluminii hydroxidi + Magnesii hydroxydi D.t.d: №1 in flac. S: По 2 чайные ложки за 30 мин до завтрака, обеда и ужина и перед сном в течение не более 14 дней	См. описание группы.