Остеохондропатии – этиопатогенез. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера) – диагностика, принципы лечения.

Патогенез:

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера) – болеют чаще мальчики в возрасте 14-16 лет. Поражение обычно одностороннее. В области бугристости отмечаются боли спонтанного характера, усиливающиеся при надавливании на бугристость и при сгибании коленного сустава, локальная отечность мягких тканей. Боль усиливается при напряжении прямой мышцы бедра. Заболевание иногда продолжается около года. Рентгенологически отмечают неправильные и неясные контуры эпифизов бугристости большеберцовой кости, ее фрагментирование. Часто данное заболевание сочетается с остеохондропатией позвоночника, поэтому обязательно проведение дополнительных рентгенологических, сцинтиграфических, денситометрических исследований для исключения ассоциированной патологии. Лечение. Рекомендуется следующая тактика: 

• устранение причины заболевания (если она известна)

• иммобилизация или разгрузка пораженного участка

• стимулирование кровообращения и обмена веществ с помощью физических, физиотерапевтических мероприятий, операций, а также медикаментозных средств.

Профилактика остеохондропатий (асептических некрозов):

• достаточный двигательный режим • занятия физкультурой в детском возрасте с целью достижения максимальной пиковой костной массы

• рациональное питание с целью профилактики остеопороза

• выявление групп риска в детском возрасте с целью раннего ( на дорентгенологической стадии) выявления возможных остеохондропатических изменений, их диагностика с применением КТ, МРТ, денситометрии, сцинтиграфии и лабораторных методов.

4. Задача. Женщина 64 лет, выходя из автобуса, упала на правый бок, ударившись согнутым локтем о землю. Жалобы на боль в области правого плечевого сустава, болезненность при попытках движений в плечевом суставе. Поддерживает здоровой рукой больную в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°. Резкая боль при осевой нагрузке. Предположите возможные повреждения. Сформулируйте предположительный диагноз. Какие ранние осложнения возможны при такой травме? Определите объем медицинской помощи пострадавшему в догоспитальном периоде, а также план обследования и лечения в приемном отделении стационара.  

Перелом хирургической шейки плеча.(?)

По частоте эти переломы занимают первое место среди переломов проксимального конца плечевой кости. Наиболее часто они встречаются у пожилых людей, особенно у женщин. Сенильный остеопороз, истончение кортикального слоя плечевой кости на границе диафиза и эпифиза, возрастные изменения архитектоники костной ткани снижают прочность кости и обусловливают частоту таких переломов.

Диагностика. 

Определяют отек в области плечевого сустава. Наибольшую болезненность отмечают немного ниже акромиального отростка, в подмышечной впадине, ниже анатомической шейки. Активные движения в плечевом суставе практически не возможны. В случае вколоченных переломов при пассивных ротационных движениях движется и головка, крепитация не определяется, однако отмечается болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по локтевому отростку снизу вверх при согну том под прямым углом предплечья). Плечо несколько укорочено, однако определить это укорочение при не большом смещении и выраженном отеке порой бывает трудно. При не вколоченных переломах иногда удается пропальпировать центральный конец дистального отломка. Спустя некоторое время появляется кровоподтек, который распространяется на все плечо и даже на предплечье, а иногда наоборот — спускается по грудной стенке, достигая одноименного крыла подвздошной кости. Вколоченные переломы без осевого смещения клинически проявляются болью в области плечевого сустава, возможна гематома. При пассивных ротационных движениях головка плеча движется вместе с диафизом плечевой кости, ось плеча не изменена. Часто ставят диагноз «ушиб области плечевого сустава». Во избежание ошибок необходима рентгенография плечевого сустава в двух проекциях. Лечение.

При вколоченных переломах без смещения, а у пожилых людей и с умеренным смещением применяют консервативный метод лечения. Руку, согнутую в локтевом суставе до угла 60 — 70°, подвешивают на повязке «змейке» или используют брейс, подложив валик в подмышечную ямку. Со 2-го дня производят движения в луче запястном суставе, с 5-го — в локтевом и с 8 — 10-го дня — в плечевом суставе. Обычно такие переломы срастаются в течение 1 мес.При вколоченных переломах со смешением показана репозиция. В норме угол между голов кой и диафизом плечевой кости 135°. Если этот угол меньше 90° (адцукционный перелом) или больше 180° (абдукционный перелом), это является показанием к. репозиции, так как сращение перелома в таком положении приведет к ограничению отведения плеча.

При адцукционных переломах ре позиция может быть достигнута при помощи скелетного вытяжения за локтевой отросток на отводящей шине. При этом плечо отведено на 90°, со гнуто на 30°, предплечье — в среднем положении между супинацией и про нацией. Через 5 — 6 нед шину снимают и приступают к разработке движений в плечевом суставе. При абдукционных вколоченных переломах со смещением руку подвешивают на повязке «змейке» или на косынке, подложив валик в подмышечную ямку. Под действием тяжести верхней конечности угловая деформация в области перелома обычно самостоятельно устраняется. Если этого не произойдет, показано наложение скелетного вытяжения на отводящей шине, но плечо должно быть в положении отведения на 30 — 40°. На 15 — 20-е сутки скелетное вытяжение должно быть снято, конечность на 2 нед иммобилизуют косыночной повязкой или брейсом.

БИЛЕТ №30