Возможности выполнения обезболивания при оказании экстренной помощи пострадавшим с механическими и термическими поражениями в догоспитальном и госпитальном периодах.

Переломы вертлужной впадины – оказание помощи в догоспитальном периоде, лечебная тактика

Переломы вертлужной впадиныподразделяют на:

• переломы края вертлужной впадины, которые могут сопровождаться вывихом, (чаще задневерхним) бедра;

• переломы дна вертлужной впадины без смещения;

• переломы дна вертлужной впадины со смещением головки бедра внутрь в сторону полости таза (центральные вывихи бедра). 

Наиболее тяжелыми являются переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра. Механизм этого перелома — боковое сдавление таза в области больших вертелов, осевая нагрузка на бедро или нагрузка (удар) на большой вертел на стороне повреждения. Механизм переломов края вертлужной впадины — Нагрузка по оси бедра. Таким образом, переломы вертлужной впадины встречаются только при непрямом механизме травмы. 

Л е ч е н и е п е р е л о м о в в е р т л у ж н о й в п а д и н ы. Краевые переломы и переломы дна вертлужной впадины без смещения фрагментов лечат скелетным вытяжением по оси бедра на шине Белера в течение 4—6 нед с грузом 6 — 7 кг. После стихания болей приступают к ЛФК. Дозированную нагрузку при ходьбе разрешают через

6 — 7 нед, полную — через 9—11 нед. При переломах вертлужной впадины со смещением, сопровождающихся вывихом или подвывихом головки бедренной кости, после вправления вывиха проводят постоянное вытяжение по оси шейки бедра с помощью спицы, проведенной за мыщелки бедренной кости или за специальный длинный винт, проведенный через подвертельную область (рис. 34.7). Такое же вытяжение осуществляют и при центральном вывихе бедра, при этом головка бедренной кости вместе с фрагментами вертлужной впадины ≪подтягивается≫ на место.В большинстве случаев при переломах вертлужной впадины со смещением консервативными методами не удается добиться восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. В таких случаях после обязательного тщательного предоперационного планирования на основе компьютерной томографии или объемной компьютер-ной реконструкции выполняют открытую репозицию с погружным остеосинтезом винтами или специальными реконструктивными пластинами. При тяжелых разрушениях вертлужной впадины в сочетании с повреждениями головки бедренной кости выполняют

Причины и дифференциальная диагностика вертеброгенных болевых синдромов

Вертеброгенные причины болей в спине и конечностях:

• Грыжа диска

• Спондилез

• Остеофиты

• Сакрализация или люмбализация

• Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов

• Анкилозирующий спондилит

• Стеноз позвоночного канала

• Нестабильность позвоночного сегмента со спондилолистезом

• Переломы позвонков

• Остеопороз

• Опухоли позвонков

• Анкилозирующий спондилоартроз

• Функциональные нарушения позвоночника

Вертеброгенные боли

Причинами вертеброгенных болей в спине часто являются дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз. При остеохондрозе первично поражается межпозвонковый диск, в результате чего возникают реактивные изменения в телах смежных позвонков, тканях фасеточных суставов и связках.

Первично процесс локализуется в студенистом ядре межпозвонкового диска, которое из-за потери влаги становится менее упругим. Под влиянием механических нагрузок студенистое ядро может секвестрироваться и выпячиваться в сторону фиброзного кольца диска. Со временем на фиброзном кольце образуются трещины. Диск с измененным ядром и фиброзным кольцом может пролабировать в просвет позвоночного канала (пролапс диска), а через трещины фиброзного кольца проникают массы студенистого ядра, образуя грыжи диска. Описанные процессы в одном позвоночном сегменте приводят к реактивным изменениям со стороны смежных позвонков и межпозвонковых суставов, в результате чего нарушается кинематика всего позвоночного столба. Кроме того, в процесс может вовлекаться желтая связка, которая с течением времени уплотняется и оказывает давление на корешок или оболочки спинного мозга. С годами процесс может стабилизироваться за счет фиброза диска, однако обратному развитию никогда не подвергается.

К развитию остеохондроза позвоночника и утяжелению его течения приводят врожденные костные аномалии, избыточные физические нагрузки и иные причины, способствующие изнашиванию хрящевой ткани.

В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы (см. таблицу).

Компрессионные синдромы развиваются, если измененные структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, сосуды или спинной мозг. Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Считается, что только костная ткань тел позвонков и эпидуральные сосуды не содержат ноцицептивных рецепторов. Афферентная импульсация от раздражаемых элементов позвоночного столба через задний корешок и спинальные структуры замыкается на мотонейронах переднего рога, вызывая мышечно-тонические реакции соответствующего уровня. Однако следует помнить, что разделение вертеброгенных синдромов на компрессионные и рефлекторные весьма условно, поскольку рефлекторные синдромы могут встречаться в чистом виде или сопровождать компрессионные проявления.

По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, грудного и поясничнокрестцового уровней.