Эндопротезирование коленного сустава при его заболеваниях и повреждениях – показания, типы эндопротезов

Э н д о п р о т е з и р о в а н и е суст а в о в . Замещение сустава на искусственный получило наиболее широкое распространение в крайних стациях остеоартроза крупных суставов. При остеоартрозе применяют только тотальное эндопротезирование — замещение обеих суставных поверхностей. В качестве трущихся элементов эндопротеза чаще всего используют пары —≪металл крупномолекулярный полиэтилен ≫ или ≪керамика — крупномолекулярный полиэтилен ≫.

По способу закрепления эндопротеза в кости выделяют цементное, бесцементное или комбинированное эндопротезирование. При цементном эндопротезировании имплантат закрепляют в кости с помощью специального полимера — костного цемента.

При бесцементном эндопротезировании окончательное закрепление имплантата в костном ложе осуществляется в результате врастания в его поры костной ткани. 

Комбинированное эндопротезирование предусматривает цементное закрепление одного из компонентов эндопротеза и бесцементную фиксацию другого. 

По частоте применения на первом месте стоит эндопротезирование тазобедренного сустава, на втором — коленного. Значительно реже проводят эндопротезирование плечевого, локтевого и голеностопного суставов. Возможно эндопротезирование и мелких суставов.

4.Задача. Рабочий 33 лет упал с высоты 3 метров на стройке, приземлившись на обе ноги. Резкая боль в области обеих пяточных костей, не может стоять и ходить. Отек и гематома в области обеих пяточных костей, выраженная локальная болезненность. Какие повреждения возможны при таком механизме травмы? Укажите симптомы, которые следует проверить для уточнения предварительного диагноза. Определите действия при оказании медицинской помощи в догоспитальном периоде. В каком положении следует транспортировать пострадавшего и почему? Определите характер обследования в приемном отделении стационара и лечебную тактику.  

У пациента возможны переломы пяточных костей, повреждения поясничного отдела позвоночника.

Диагностика:

1. Кровоподтеки набоковых поверхностях пяточной области и на подошвенной поверхностистопы.

2. Пальпаторно — болезненностьпо боковым поверхностям пяточнойкости, а также с подошвенной стороны (что связано с размозжением амортизирующей подкожной клетчатки).

3. Активные движения в голеностопномсуставе резко ограничены, в подтаранном — невозможны.

4. При наличии смещения отмечаюттакже:

• вальгусную или варусную деформацию пяточной области, увеличение ее ширины; • уменьшение расстояния от вершины наружной лодыжки до подошвенной поверхности;

• уплощение продольного свода стопы и ее отечность.

5. Решающим методом обследования является рентгенография, которую выполняют в двух проекциях: стандартной боковой и аксиальной. Боковая рентгенограмма должна захватывать всю стопу до кончиков пальцев, так как по ней не только определяют наличие перелома и характер смещения отломков, но и оценивают заинтересованность подтаранного и пяточно-кубовидного суставов. Аксиальная (тыльно-подошвенная) проекция дает информацию о боковом смещении бугра пяточной кости, состоянии задней части подтаранного сустава и поддерживающего отростка.

Догоспитальная помощь. Выполняют транспортную иммобилизацию лестничными шинами и транспортируют пострадавшего в стационар. Необходимо полностью исключить нагрузку на поврежденную ногу. Лечение.Основной задачей лечения при переломах пяточной кости является восстановление продольного свода стопы. Методы лечения подразделяют на консервативные, полуактивные (скелетное вытяжение) и активные (оперативное лечение).Ш

1. Консервативное лечение.

Функционшьный метод применяют при переломах без смещения. Он заключается в придании конечности возвышенного положения и ранних пассивных движениях стопой. Через 1.5—2 нед (после спадения отека и купирования болевого синдрома) разрешают постепенно возрастающую дозированную нагрузку.

Закрытую репозицию осуществляют в зависимости от вида перелома и характера смещения. При проксимальном смещении костного отломка его низведение можно осуществить тягой за спицу, проведенную через этот фрагмент или непосредственно над ним и натянутую в скобе. После этого — иммобилизация гипсовой повязкой с хорошо отмоделированным сводом стопы на 4 — 6 нед. Срок иммобилизаций 1 — 2 мсс. Скелетное вытяжение применяют при переломах пяточной кости со смещением. Спицу проводят через бугор пяточной кости, а при необходимости — и через большеберцовую кость с созданием тяги таким образом, чтобы бугор пяточной кости смещался книзу и кзади. Вы­

тяжение можно осуществлять и за спицу, проведенную через мягкие ткани (кпереди от прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру) по

методу Г. С. Юмашева. Вытяжение проводят в течение 3 — 4 нед, затем конечность иммобилизуют гипсовой повязкой на 2,5 — 3 мес с момента травмы.

2. Оперативное лечение.

 «Открытые» методы подразумевают остеосинтез погружными фиксаторами (спицами, винтами, моделируемыми пластинами, костными трансплантатами). Хорошие результаты получены при использовании различных модификаций аппаратов внешней фиксации, с помощью которых устраняются смещения и появляется возможность ранней нагрузки на оперированную конечность. Сроки фиксации в таких аппаратах составляют 1 — 2 мес.

При тяжелых травмах (многооскольчатых внутрисуставных переломах), когда восстановление нормальных анатомических взаимоотношений невозможно, прибегают к операции первичного артродеза подтаранного сустава.

Так как у пациента может быть повреждение поясничного отдела позвоночника (компрессионный перелом?), необходимо сделать рентгенографию (для компрессионных переломов характерна клиновидная деформация, сглаженность талии и снижение высоты тела позвонка). В случае обнаружения повреждений позвоночника лечим в первую очередь их.

Транспортируем в положении лежа на носилках со щитом или на животе, подложив под шею валик из одежды.

БИЛЕТ №32.