Повреждения позвоночника. Механизмы травмы, классификация. Возможные осложнения и исходы. Определение стабильных и нестабильных переломов.

Механизм травмы. Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка, падение с высоты на ноги или на ягодицы, резкое или чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание позвоночника. Иногда могут сочетаться два или даже три типа нагрузки. Например, при ≪хлыстовом^≫ механизме травмы сочетается резкое сгибание и последующее разгибание шейного отдела позвоночника при лобовом столкновении или резком торможении автомобиля. КЛАССИФИКАЦИЯ: Повреждения позвонков подразделяют, согласно анатомии позвоночника, на переломы шейных, грудных, поясничных позвонков, крестца и копчика. Различают неосложненные и осложнённые повреждения. Неосложненными называют такие повреждения самих позвонков и связочного аппарата, при которых не происходит повреждения спинного мозга и его корешков. Осложненными считают все повреждения, которые сопровождаются неврологическими расстройствами любой степени выраженности.

Различают также с т а б и л ь н ы е и н е с т а б и л ь н ы е повреждения. '"Ставилъйыми называют повреждения, не сопровождающиеся повреждением задних и средних опорных структур. К стабильным переломам относят краевые переломы тел позвонков, перелом замыкательной пластинки, клиновидную компрессию тела позвонка со снижением высоты менее чем на половину.

Нестабильные повреждения сопровождаются разрушением задних и (или) средних опорных структур. Это наиболее тяжелые травмы, при которых возможно смещение позвонков со сдавлением или анатомическим повреждением спинного мозга или его корешков. Нестабильными являются вывихи и переломовывихи позвонков клиновидная деформация позвонка более чем на половину его высоты, флексионно-ротационные переломы.

“Взрывные переломы” возникают при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника. При этом ломаются замыкательные пластинки позвонка, фрагменты прилежащих дисков внедряются в тело позвонка и разрывают его изнутри на несколько фрагментов. Такие переломы занимают промежуточное место между стабильными и нестабильными.

Переломы поперечных отростков позвонков. Механизм травмы. Переломы поперечных отростков позвонков происходят, как правило, в поясничном отделе при непрямом механизме травмы — от резкогонапряженги прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой поясничных мышц.

Прямой механизм травмы (удар в область поперечных отростков) встречается реже. Сломанные отростки при напряжении мыши смешаются вниз и кнаружи. Осложнения. При прямом механизме травмы следует обратить внимание на функцшо почекл - состав мочи (возможна гематурия) для исключения ушиба почки.

Переломы остистых отростков. Механизм травмы. Остистые отростки могут ломаться как при прямом (удар по области отростка), так при прямом

(переразгибание или резкое сгибание позвоночника) механизме травмы. Возможен перелом сразу нескольких остистых отростков.

Повреждения надостистых и межостистых связок.  Механизм травмы непрямой. Связки могут разрываться при резком сгибании позвоночника или раздавливаться соседними остистыми отростками при форсированном разгибании. В п о з д н и е с р о к и п о с л е т р а в м ы для повреждения меж- и надостистых связок характерны упорные боли в области повреждения по типу люмбаго. Больные отмечают быструю утомляемость мыши спины. В дальнейшем могут появиться и корешковые боли, которые чаще зависят от вторичных дегенеративных изменений межпозвонкового диска на уровне повреждения с образованием задних и заднебоковых грыж. Подвижность позвоночника ограничена, особенно нарушается разгибание. Наиболее постоянные симптомы, выявляемые пальпаторно: болезненность и расширение межостистого промежутка, слабость межостистых связок.

Осложннения поврежденяи позвоночика: мирное время травмы спинного мозга составляют 0,7 — 2% всех травматических повреждений. На догоспитальном этапе и в стационаре погибает 50 — 90 % пострадавших (в большей степени это касается травмы шейного I отдела). Шейный отдел повреждается в 6 —9 %, грудной — в 42 —45 %, поясничный — в 46 —50 % наблюдений. Шейный отдел чаще повреждается при нырянии на мелководье, а грудной и поясничный — при падении с высоты, производственной и транспортной травмах.

При закрытой травме позвоночника наблюдаются разные степени повреждения спинного мозга и корешков ≪конского хвоста≫: от микроскопических изменений до ушибов, размозжения и анатомического перерыва. При этом отек мозга может достигать такой степени, что мозг заполняет весь просвет позвоночного канала, что наиболее опасно в шейном отделе, когда восходящий отек приводит к смертельному исходу. Огромное значение в патогенезе осложненной травмы имеют сосудистые нарушения, особенно в верхнешейном и среднегрудном отделах, где артериальный кровоток зависит от передней спинальной системы соседних бассейнов с обильным кровоснабжением. Травма в этих зонах часто приводит к необратимым поражениям.