Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца – клиническая диагностика, оказание помощи в догоспитальном периоде, лечебная тактика.

Отрыв передней верхней ости. Отмечаются болезненность в области повреждения, локальная припухлость. Под действием портняжной мышцы и мышц, натягивающих широкую фасцию бедра, отломок смещается книзу и кнаружи, благодаря чему создается ложное впечатление укорочения конечности. В ряде случаев может быть выражен симптом «заднего хода» Лозинского: при попытке согнуть бедро во время шага вперед возникает резкая боль в области перелома из – за напряжения прикрепляющихся к ости мышц. В то же время движение ногой назад вызывает значительно меньшую боль, поэтому больному комфортнее передвигаться спиной. 

Отрыв передненижней ости. Жалобы на боли в паховой области. Активное сгибание бедра с использованием прямой мышцы бедра болезненно. 

Перелом бугристости седалищной кости.  Сопровождаются болями, усиливающими при сидении, а также при чрескожной ректальной пальпации седалищного бугра. Пальпация над областью крестцово – бугорковой связки при ректальном обследовании значительно усиливает боль. Сгибание бедра при разогнутом колене оказывается болезненным, хотя при согнутом колене боль при током движении не возникает. 

Перелом подвздошной кости с переходом на верхний отдел вертлужной впадины. Боль в области крыло подвздошной кости, усиливающийся при напряжении косых мышц живота, ограничение движений в тазобедренном суставе на стороне повреждения. Давление на крыло подвздошной кости сопровождается значительной болью. Иногда определяются подвижность и костная крепитация. Под действием тяги мышц крыло подвздошной кости может смещаться вверх, что подтверждается укорочением расстояния от мечевидного отростка до переднее-верхней ости и нарушением линии Шумахера. Поперечный перелом крестца и копчика. Боли в крестцовой области. Затруднение и болезненность во время дефекации, значительное усиление боли при попытке сесть. При осмотре – припухлость в области повреждения, пальпаторно – локальная болезненность. При ректальном исследовании надавливание на дистальный отломок в стороне от перелома вызывает резкую боль в области повреждения, иногда при этом выявляют патологическую подвижность дистального фрагмента крестца или копчика. Дистальный фрагмент крестца может сместиться кпереди и повредить крестцовые нервы с развивающими вследствие этого недержанием мочи и потерей чувствительности в области ягодиц. 

Изолированные переломы ветви лонной или седалищной костей. Общее состояние вполне удовлетворительное. Жалобы на боли в области лобка ( при переломе лонных костей) или в промежности (при переломе седалищных костей) на стороне повреждения. Боль усиливается при попытке движения ногой. Характерным является симптом Габая при повороте со спины на бок пострадавший поддерживает ногу на поврежденной стороне таза голенью или стопой ноги здоровой стороны; при повороте из бокового положения на спину – сохраняет это фиксированное положение обеих ног. Сближающая нагрузка на крылья подвздошных костей, а также пальпация лобка или седалищных бугров вызывают боль в области перелома. В ряде случаев пострадавший не может оторвать от опоры прямую ногу, но приподнятую конечность удерживает самостоятельно. 

Догоспитальная помощь.

Перекладывание и перемещение пострадавшего, изменение его позы, должны быть максимально ограниченны. Транспортировать пострадавшего следует на щите после иммобилизации таза с применением транспортных шин или противошоковых костюмов. По мере возможности следует как можно раньше начать применять в/в введение кровезаменителей и болеутоляющих средств с продолжением противошоковой терапии в стационаре. 

Лечение.

Комплекс противошоковых мероприятий. Внутритазовая блокада по Школьникову – Селиванову эффективна для профилактики и лечения шока при повреждении таза и тазовых органов ( из вкола в зоне передневерхней ости иглу проводят в подвздошную ямку, куда вводят 300 мл 0,25 % раствора новакаина). 

Инфузионно – трансфузионная терапия включает растворы и кровезаменители, а при наличии показаний - и препараты крови. 

При переломах верхней передней и нижней передней ости. После обезболивания конечность укладывают на шину Белера или ортопедическую подушку в положении сгибания в тазобедренном и коленном суставах до угла 140 – 150. Постельный режим 3 –

4 недели, физиотерапия, лечебная физкультура. Трудоспособность восстанавливается через 4 – 5 недель. 

При переломах седалищного бугра. После анастезии области прелома больного укладывают на живот с разгибанием в тазобедренном и сгибанием в коленном суставе до угла 150 ( с этой целью под голень подкладывают валик). Можно также уложить больного на здоровый бок с тем же положением конечности на стороне перелома. Постельный режим в течение 3 – 4 недель. Назначают ФТЛ, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 4 – 5 недель. 

При переломах крыла подвздошной кости. Выполняют внутритазовую анастезию на стороне повреждения, конечность укладывают на шину Белера или ортопедическую подушку. Постельный режим в течение 3 недель. Назначают ФТЛ, ЛФК.трудоспособность восстанавливается через 5 – 6 недель. При значительном смещении отломков выполняют открытую репозицию и накостный остеосинтез пластиной.

При переломах крестца ниже крестцово – подвздошного сочленения. Обезболивание места перелома и соблюдение постельного режима на щите в течение 3 – 4 недель. Под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик или резиновый круг такой высоты, чтобы переферический фрагмент крестца не касался постели. Назначают обозболивающие свечи, физиотерапию, ЛФК. Седеть разрешают через 1,5 – 2 месяца. 

При повреждениях копчика. Обезболивание является пресакральная блокада. При переломах без смещения назначают постельный режим, укладывая больного на резиновый круг на 2 – 3 недели. Назначают свечи с вольтареном или индометацином, ФТЛ, ЛФК. При переломах со смещением, переломовывихах и вывихах выполняют предварительно репозицию и устраняют вывих через прямую кишку. Трудоспособность восстанавливается через 5 – 6 недель, после чего рекомендуется сидеть на жесткой поверхности 3 – 4 месеца.