Консервативное лечение при врожденном вывихе бедра.

Цель лечения – максимально раннее восстановление формы и функции тазобедренных суставов. 

При восстановлении центрации головки во впадине сустав будет развиваться нормально, при сохраняющейся децентрации патология будет прогрессировать. 

• В родильном доме создают положение отведения широким пеленанием или плотнойфиксацией двух памперсов;

• С развитием ребенка нарастает мышечная сила и в возрасте 1-2 месяцев нередко бывает трудно удержать ножки в положении отведения только широким пеленанием. Необходимо дополнительное пеленание стременами Павлика. Такое лечение должно проводиться в специализированном учреждении под наблюдением врача с регулярным рентген-контролем;

• Детям старше 3 месяцевпри гипоплазии ядра головки и крыши вертлужной впадины назначают электрофорез с кальцием и фосфором на область тазобедренных суставов;

• В реабилитационном периоде ребенок обязательно должен получать курсы массажа ягодичных мышц, лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц нижних конечностей;

• При лечении детей с поздно выявленными и невправленными к 6 месяцам вывихамибедраприменяют функциональную гипсовуюповязку (Конечности максимально разводят и соединяют распоркой в области коленных суставов. По мере расслабления приводящих мышц бедра отведение в тазобедренных суставах увеличивается, что позволяет заменить распорку на бОльшую. Таким образом достигают отведения до 90̊, полное отведение наступает после 2 недель.) Срок лечения в гипсе 3-6 месяцев. Нагрузку на конечность разрешают не ранее чем через 9 месяцев. 

• При неэффективности описанных вариантов лечения применяют вправление вывиха методом постоянного вытяжения. У детей от 1,5 до 4 лет с двусторонним вывихом бедер вправление осуществляют по методике «over head». При приближении головки бедра к вертлужной впадине выполняют закрытое вправление вывиха под наркозом с последующей фиксацией кокситной гипсовой повязкой в положении отведения бедер. Через 6 месяцев после вправления вырезают переднюю крышку гипсовой повязки и начинают разработку движений. Нагрузку разрешают не ранее чем через год после закрытого вправления. 

Задача. Мужчина 42 лет, на даче перепрыгивал через ручей и почувствовал резкую боль и хруст в области задней поверхности левой голени в нижней трети, после чего ходьба стала болезненной. Обратился к врачу местной больницы, который при рентгенографии не выявил костных повреждений и рекомендовал эластичное бинтование области голеностопного сустава. Через 6 дней сохранялись боли и хромота, в связи с чем вновь обратился за медицинской помощью. При осмотре – припухлость по задней поверхности левой голени над пяточным бугром, пальпаторная болезненность.

Повреждения связок — наиболее частая травма области голеностопно-го сустава.

Механизм травмы. Обычно повреж-дение отмечается при подворачивании стопы внутрь, т. е. при форсированной ее супинации и аддукции. При этом происходит частичный либо полный разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава или отрыв их от мест прикрепления. В первую очередь страдает таранно-малоберцовая связ-ка. При полном ее разрыве таранная кость смещается в положение вывиха или подвывиха, а затем спонтанно вправляется под действием малобер-цовых мышц.

Догоспитальная помощь. При по-вреждении связок накладывают 8-об- разную повязку на сустав, параллель- но назначают сухой холод, анальге-тики. Лечение. При частичном раз-рыве волокон связок голеностопно-го сустава проводят иммобилизацию сустава 8-образной бинтовой повязкой на 5— 14 сут. Перед наложением по-вязки целесообразно ввести в гемато- му 10 мл 1 % раствора новокаина. П о- вязку лучше накладывать влажным бинтом, приподнимая наружный край стопы. Высыхая, бинт дает «усадку», улучшая фиксацию сустава. С 3—4 сут назначают тепловые процедуры и ф и- зиотерапевтическое лечение. Можно наложить 8-образную повязку и из эластичного бинта. При полном разрыве боковых связок накладывают гипсовую лонгету от пальцев стопы до верхней трети голени. После спадения отека лонгету заменяют циркулярной гипсовой по- вязкой на 4 — 8 нед. В течение года рекомендуют ношение обуви с высокой шнуровкой и супинаторами. Если полный разрыв боковых свя-зок не распознан или лечение прово-дят неправильно, развивается при-вычный вывих стопы. Больные жалуются на неустойчивость в голено-стопном суставе, частое подворачива-ние стопы, особенно при ходьбе по неровной поверхности. Клинически и на функциональных рентгенограммах выявляют несостоятельность таранно- малоберцовой связки. При привычном вывихе стопы проводят такое же ле-чение, как и при свежем разрыве бо-ковых связок, но сроки реабилитации удлиняются, гипсовую повязку накла-дывают на 11 — 12 нед. При тяжелых функциональных нарушениях назнача-ют постоянное ношение ортопедиче-ской обуви или осуществляют хирур-гическое восстановление таранномалоберцовой связки.

Билет № 48.