2) локализация ощущения – четко локализованная, в определенном участке;
3) постоянство локализации боли – не мигрирует;
4) определение зоны первичного возникновения боли – всегда четко определяется больным; 5) зона прямой иррадиации боли – определяется четко;
6) зона рефлекторной иррадиации боли – отсутствует;
7) зона реперкуссии - отсутствует;
8) расстройства рефлексов – выявляются нарушения соматических рефлексов;
9) действие светового раздражителя – не всегда отрицательно влияет (можт отвлекать боль);
10) болевые точки – склеротомные, мышечные, кожные;
11) мимические реакции больного – четкие мимические проявления страдания;
12) вынужденная поза – как правило, вынужденная поза;
13) сон – нарушен процесс засыпания;
14) течение болевого синдрома – болевые явления, как правило, постоянные;
15) действие анальгетиков – на ограниченное время уменьшает болевые явления; 16) действие наркотических средств – боль купируется; 17) действие спазмолитических средств – неэффективны.
4. Задача. Пациентка 82 лет, вела малоподвижный образ жизни, с постели вставала редко, с трудом передвигалась по квартире. Отмечала постоянные боли различной интенсивности в области поясницы, суставов с периодическими обострениями. 2 дня назад упала с постели, после чего боли усилились, больше с постели встать не может. Боли сильнее выражены в правой паховой области. Пальпаторно отчетливой локальной болезненности выявить не удается. Лежа в постели, не может поднять ни правую, ни левую ногу. Попытка изменения позы в постели вызывает усиление боли. Вы в качестве врача «скорой помощи» приехали на вызов. Сформулируйте предположительный диагноз. Укажите, какие диагностические приемы вы можете использовать в этих условиях для обоснования диагноза. Предложите план дальнейшего обследования и лечения.
Остеохондроз поясничного отдела и остеопороз. Повреждение позвонков поясничного отдела и двигательных корешков спинного мозга. Проверка болевой, холодовой, тактильной чувствительности. Транспортировка на на щите или плоской поверхности. Создание неподвижности. Рентген в 2 проекциях. МРТ, элетронейромиография.
Билет № 51.
1. Признаки и критерии оценки степени тяжести шока; определение прогноза.
Шок - нарушение перфузии ткани кислородом. Состояние, при котором потребление кислорода тканями неадекватно их потреблению для аэробного метаболизма.
Ведущим нарушение при шоке, является гиповолемия, приводящая в свою очередь к тканевой гипоксии и метаболическим расстройствам.
Признаки шока
- Резкое побледнение кожных покровов
- Эмоциональное и двигательное возбуждение
- Неадекватная оценка ситуации и своего состояния
- Отсутствие жалоб на боли даже при шокогенных повреждениях
Фаза возбуждения: Уменьшение объема крови в венозном русле ведет к уменьшению её притока к сердцу и, следовательно, уменьшению сердечного выброса. Уменьшение притока крови к органам и тканям приводит к выделению адреналина, который вызывает сужение сосудов кожи, мышц, почек, органов брюшной полости. В то же время сосуды сердца и мозга несколько расширяются. Таким образом, организм мобилизует все резервы, чтобы сохранить оставшуюся часть крови для кровоснабжения сердца и мозга. Происходит централизация кровообращения.
Фаза торможения (торпидная): Но через 1-2 часа после острой кровопотери капилляры теряют тонус, расширяются и оставшаяся кровь поступает в мелкие сосуды, где резко замедляется её течение. Все органы и ткани испытывают недостаток кислорода и питательных веществ. Заторможенность и апатия, мраморный рисунок на коже, снижение артериального давления, учащение пульса, торможение дыхания, заострение черт лица, уменьшение вплоть до полного прекращения выделения мочи.
2019-05-23
314
Обсуждений (0)
