Вспомните, какие анатомо-физиологические особенности помогают нижней конечности осуществлять опорно-двигательные функции?

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Границы, ориентиры, слои

ГРАНИЦЫ: верхняя - по подвздошному гребню, нижняя - по ягодичной складке, внутренняя - по срединной линии крестца и копчика, наружная - по линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с большим вертелом бедренной кости.

Основой области является таз, состоящий из тазовых костей (подвздошной, седалищной, лонной), крестца и копчика.

ОРИЕНТИРЫ

· подвздошный гребень,

· задняя верхняя подвздошная ость,

· седалищный бугор,

· большой вертел,

· контуры ягодичных мышц.

СЛОИ

Кожа толстая, с многочисленными сальными железами, плохо берется в складку, т.к. соединяется с подлежащей ягодичной фасцией фиброзными перемычками.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо и состоит из поверхностного и глубокого слоев. Глубокий слой распространяется в нижний отдел поясничной области, участвуя в образовании жировой пояснично-ягодичной массы, сглаживающей границу между поясничной и ягодичной областью. В подкожно-жировом слое разветвляются поверхностные сосуды и нервы: мелкие ветви верхней ягодичной артерии и кожные ягодичные нервы – верхние и средние, (задние ветви пояснично-крестцовых спинномозговых нервов). Нижние ягодичные нервы–ветви заднего кожного нерва бедра из крестцового сплетения.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция тонкая.

Собственные фасции – поясничная, подвздошная, ягодичная.

Поясничная фасция – часть внутрибрюшной фасции, покрывает спереди большую поясничную мышцу, срастаясь с крестцом, поясничными позвонками и с фасцией, покрывающей квадратную мышцу поясницы; книзу поясничная фасция продолжается в подвздошную фасцию.

Подвздошная фасция покрывает подвздошную мышцу, прирастая к подвздошному, лобковому гребням и дугообразной линии. Латерально она прикрепляется к паховой связке и переходит в поперечную фасцию, медиально - утолщается, образуя подвздошно-гребенчатую дугу, разделяющую сосудистую и мышечную лакуны.

Ягодичная фасция плотная, вверху переходит в грудопоясничную фасцию, внизу в широкую фасцию бедра. Она имеет 2 листка, поверхностный и глубокий, покрывающие мышцы. Поверхностный листок покрывает большую ягодичную мышцу. Глубокий листок менее плотный, расположен под большой ягодичной мышцей. Обе пластинки ягодичной фасции соединяют многочисленные фиброзные перемычки, делящие большую ягодичную мышцу на отдельные пучки, что способствует ограничению воспалительных процессов (инфильтрата, абсцесса) в ней.

МЫШЦЫ образуют 3 слоя:

1) поверхностный: большая ягодичная мышца;

2) средний (по направлению сверху вниз): средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя, нижняя близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра;

3) глубокий: вверху - малая ягодичная, внизу - наружная запирательная мышцы.

Значительная масса ягодичных мышц позволяет использовать ягодичную область для внутримышечных инъекций. Эти инъекции рекомендуется производить в верхненаружном квадранте ягодиц, в стороне от крупных сосудов и нервов.

При большом количестве вводимого медикаментозного препарата и неправильной технике инъекций нередко возникает отек большой ягодичной мышцы (или воспаление жировой клетчатки между большой и средней ягодичными мышцами) с образованием воспалительного инфильтрата и последующей компрессией сосудов и нервов, выходящих в большое седалищное отверстие, под грушевидной мышцей.

Кровоснабжение, иннервация

Сосуды и нервы ягодичной области выходят из полости малого таза в большое седалищное отверстие над и под грушевидной мышцей. Через надгрушевидное отверстие проходит верхний сосудисто-нервный пучок (верхние ягодичные артерия, вена, нерв), а через подгрушевидное отверстие – нижний (нижние ягодичные артерия, вена, нерв), а также внутренние половые сосуды, нервы: половой, седалищный и задний кожный бедра. Оба ягодичных сосудисто-нервных пучка кровоснабжают, иннервируют мышцы этой области.

Половые сосуды и нерв направляются к прямой кишке и половым органам.

Седалищный нерв в подгрушевидном сосудисто-нервном пучке лежит латерально. У нижнего края большой ягодичной мышцы он прикрыт только кожей и широкой фасцией бедра и расположен поверхностно. Его проекция в точке на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом используется в массаже и для проводниковой анестезии при ишиасе.

Лимфатический и венозный отток снизу вверх и латерально в паховые лимфоузлы.

Патологические изменения грушевидной мышцы (потеря эластичности, оссифицирующий миозит) могут привести к сдавливанию сосудов и нервов в подгрушевидном отверстии – «синдрому грушевидной мышцы».

Тазобедренный сустав

Этот простой сустав образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. Суставная поверхность тазовой кости увеличена волокнисто-хрящевой вертлужной губой, которая сращена с краем вертлужной впадины. Суставная капсула прирастает по окружности вертлужной впадины, проксимальнее межвертельных линии и гребня. Таким образом, большая часть шейки бедра находится внутри полости сустава, и переломы шейки, как правило, являются внутрисуставными.

По расположению связки сустава - внесуставные и внутрисуставные. Наружных связок всего три: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная.

Подвздошно-бедренная связка самая мощная, толщиной 1 см, начинается под нижней передней подвздошной остью, прикрепляется к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка треугольной формы, начинается широким основанием от верхней лобковой ветви, прикрепляется узкой вершиной к медиальному краю межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка расположена на задней поверхности сустава, начинается от тела седалищной кости, прикрепляется к большому вертелу.

Внутрисуставные связки – это поперечная связка вертлужной впадины, круговая зона и связка головки бедренной кости.

Поперечная связка перекидывается через вырезку вертлужной впадины. Круговая зона охватывает петлей шейку бедра и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью. Связка головки бедренной кости прикрепляется к ямке головки бедра и к поперечной связке вертлужной впадины. Она играет важную роль при формировании тазобедренного сустава, притягивая головку бедра к вертлужной впадине.

В связи со значительной глубиной сустав по форме чашеобразный или ореховидный (разновидность шаровидного сустава), трехосный. Амплитуда движений ограничена в связи с опорной функцией вследствие глубокого расположения бедренной головки, которая более чем наполовину охвачена вертлужной впадиной и губой, а также связками и мышцами, окружающими сустав. В этом суставе по сравнению с плечевым суставом значительно реже бывают вывихи.

Вокруг фронтальной оси производится сгибание на 84-120°, разгибание на 13°. Амплитуда сгибания зависит от положения коленного сустава: она максимальна при согнутом коленном суставе и минимальна при разогнутом (из-за натяжения задних мышц бедра). Разгибание бедра тормозится натяжением подвздошно-бедренной связки.

Вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение нижней конечности по отношению к срединной линии до 80-90°.

Вокруг вертикальной оси совершается вращение головки бедра в целом на 40-50°. Возможна также циркумдукция (круговое движение) с меньшей амплитудой, чем в плечевом суставе.