УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 4 «ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ»

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

ЗНАТЬ: биомеханические и социальные функции плечевого пояса и свободной верхней конечности; анатомические области; скелет, соединения костей, группы мышц, их работа в суставах; зоны кровоснабжения и иннервации.

УМЕТЬ: правильно ориентироваться на муляжах, таблицах, модели, пальпаторно определяя особенности рельефа, ориентиры, границы, области верхней конечности, проекции сосудисто-нервных пучков и регионарных лимфоузлов на кожу, слои мягких тканей, зоны кровоснабжения, иннервации, пути и направления венозного и лимфатического оттока.

МОТИВАЦИЯ И АКТУАЛИЗАЦИЯ: знание темы необходимо для освоения методик лечебной физической культуры, классического, рефлекторно-сегментарного, точечного и линейного массажа областей верхней конечности, для усвоения клинических дисциплин.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: скелет человека, кости плечевого пояса и свободной верхней конечности человека, планшеты с мышцами верхней конечности, схемы сегментарной иннервации тела человека, строения плечевого сплетения.

Основная литература: Н.В. Смольянникова, «Практикум по топографической анатомии для медсестер по массажу»; В.Я. Липченко, Р.П. Самусев, «Атлас нормальной анатомии человека»; Н.И. Федюкович, «Анатомия и физиология человека»; В.С. Пауков, Н.К. Хитров, «Патология».

Дополнительная литература: Ю.Л. Золотко, «Атлас топографической анатомии человека»; под ред. М.Р. Сапина, «Анатомия человека»; О.П. Большаков, Г.М. Семенов, «Практикум. Оперативная хирургия и топографическая анатомия».

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Студент в качестве домашнего задания повторяет функциональную анатомию верхней конечности.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМООДГОТОВКИ ПО МОДУЛЮ 4

1. Определение понятий «плечевой пояс» и «свободная верхняя конечность.

2. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата верхней конечности.

3. Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища сухожилий мышц-сгибателей и разгибателей предплечья и кисти.

4. Ориентиры, границы, области верхней конечности.

5. Топографическая анатомия слоев мягких тканей по областям верхней конечности.

6. Проекции сосудисто-нервных пучков и регионарных лимфоузлов.

Зоны кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока верхней конечности.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выбрать правильное утверждение или ответ

1. Учение о соединениях костей называется:

A) остеологией

B) синдесмологией

C) миологией

 

2. Функция скелета, смягчающая сотрясения, толчки, называется:

A) опорно-двигательной

B) защитной

C) амортизационной

 

3. Непрерывным соединением костей не является:

A) сустав

B) синхондроз

C) синостоз

D) синдесмоз

 

4. Рост трубчатой кости в длину осуществляется за счет ростковых клеток:

A) надкостницы

B) эпифизарных хрящей

C) метафизарных хрящей

 

5. Как называется возвышение на ладони, образованное группой коротких мышц мизинца?

A) гипотенар

B) тенар

C) средняя группа мышц

 

6. Какой нерв иннервирует мышцы-сгибатели плеча?

A) локтевой

B) срединный

C) мышечно-кожный

 

7. Сколько костно-фиброзных влагалищ сгибателей находится на запястье спереди?

A) два

B) три

C) шесть

 

8. Какая мышца помогает отвести руку в плечевом суставе до горизонтального уровня?

A) двуглавая

B) трапециевидная

C) дельтовидная

 

 

9. Какой сустав является вспомогательным по отношению к плечевому суставу?

A) грудино-ключичный

B) локтевой сустав

C) лучезапястный сустав

 

10. Какая мышца предплечья натягивает ладонный апоневроз, вплетаясь в него?

A) квадратный пронатор

B) длинная ладонная

C) поверхностный сгибатель пальцев

D) глубокий сгибатель пальцев

 

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Верхняя конечность у человека, особенно кисть – орган труда, осязания и общения (жестовая речь, жестикуляция). Верхняя конечность состоит из плечевого пояса и свободной верхней конечности.

Крупные суставы – плечевой, локтевой, лучезапястный.

Пояс верхней конечности включает следующие четыре области: подключичную, подмышечную (подкрыльцовую), лопаточную и дельтовидную. Детальный массаж областей плечевого пояса обычно проводят при патологии плечевого сустава и по некоторым другим показаниям.

Свободная верхняя конечность состоит из областей (передних и задних) – плеча, локтя, предплечья, запястья, кисти (тыла и ладони), пальцев.

Кровоснабжение всех областей осуществляет подключичная артерия. Венозный и лимфатический отток происходит в проксимальном направлении по поверхностным и глубоким венам и лимфососудам. Магистральной веной является подключичная вена. Регионарные лимфоузлы –подкрыльцовые. Иннервация сегментами CV-DΙ плечевого нервного сплетения.

Какие анатомические особенности и физиологические механизмы, по Вашему мнению, обуславливают функцию верхней конечности как органа труда?

 

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС

Подключичная область

ГРАНИЦЫ: область вверху отграничена ключицей, внизу - III ребром, медиально - краем грудины, латерально - передней дельтовидно-грудной бороздой.

СЛОИ

КОЖА тонкая, нежная, легко берется в складку.

В подкожно-жировом слое расположены мелкие кожные артерии, вены, надключичные нервы шейного сплетения, кожные ветви межреберных нервов.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция образует футляр для начальных пучков подкожной мышцы шеи (платизмы).

Собственная грудная фасция имеет два листка – поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает большую грудную мышцу. Глубокий листок плотный, называется ключично-грудной фасцией, прикрепляется к ключице, верхним ребрам, клювовидному отростку лопатки и переходит в подкрыльцовую ямку.

МЫШЦЫ: большая грудная мышца, глубже которой лежит малая грудная мышца. Промежуток между ключицей и I ребром заполнен подключичной мышцей.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ.

Под ключицей, в ключично-грудном треугольнике, ограниченном ключицей, подключичной мышцей, верхним краем малой грудной мышцы расположен сосудисто-нервный пучок верхней конечности. Он представлен подмышечными артерией, веной и плечевым нервным сплетением. Вена лежит латеральнее артерии, сплетение проходит латеральнее и глубже сосудов.

Область кровоснабжают ветви внутренней грудной, латеральной грудной, грудоакромиальной, межреберных артерий. Венозный отток по венам, одноименным с артериями, снизу вверх и латерально в подключичную, подмышечную вены. Лимфатический отток в том же направлении в окологрудинные и подмышечные лимфоузлы.

Иннервация ветвями плечевого сплетения: грудных мышц - латеральным и медиальным грудными нервами, подключичной мышцы – подключичным нервом.

Подкрыльцовая область

При отведении руки область имеет форму ямки. При извлечении заполняющей полость жировой клетчатки с сосудами, нервами и лимфатическими узлами образуется впадина в форме четырехгранной пирамиды, обращенной верхушкой вверх и медиально, основанием вниз и латерально.

ГРАНИЦЫ основания подмышечной ямки: впереди - нижний край большой грудной мышцы; сзади - нижние края широчайшей и большой круглой мышц; медиально и латерально – линии, соединяющие края этих мышц на грудной клетке (IV ребро) и на медиальной поверхности плеча.

Стенки ямки образованы: передняя – большой грудной мышцей; задняя – широчайшей мышцей спины, большой, малой круглыми и подлопаточной мышцами; медиальная - боковой стенкой грудной клетки (до уровня ΙV ребра) с передней зубчатой мышцей; латеральная - плечевой костью с покрывающими ее мышцами – клювовидно-плечевой и короткой головкой бицепса плеча.

Через верхушку пирамиды – отверстие между I ребром и ключицей – в подмышечную впадину проникает сосудисто-нервный пучок верхней конечности.

ОРИЕНТИРЫ:

· нижние края большой грудной и широчайшей мышц;

· зубцы передней зубчатой мышцы;

· головка плеча.

ПРОЕКЦИЯ подмышечного сосудисто-нервного пучка (подмышечные артерия, вена, плечевое нервное сплетение) определяется при отведении руки под углом 90º по линии, являющейся продолжением вверх медиальной борозды плеча (или по линии переднего края роста волос в подмышечной ямке).

СЛОИ

КОЖА тонкая, подвижная, покрыта волосами, содержит множество сальных, апокриновых потовых, желез, воспаление которых–гидроаденит - в народной медицине имеет название «сучье вымя» из-за формы воспалительных образований. Воспалительный процесс приобретает такую форму из-за фиброзных тяжей, связывающих кожу и подкожно-жировой слой с собственной фасцией.

Подкожно-жировой слой хорошо выражен, имеет ячеистое строение.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция имеет вид тонкой пластинки. У женщин ниже ключицы она уплотнена и образует связку, которая сращена с капсулой молочной железы и поддерживает ее.

Собственная подмышечная фасция - продолжение ключично-грудной фасции, плотная по краям ямки, в центре истончена.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Сосудисто-нервный пучок подмышечной ямки расположен у заднего края клювовидно-плечевой мышцы. В ключично-грудном треугольнике подмышечная артерия лежит кзади, а вена кпереди от артерии и спаяна с подмышечной фасцией. При ранениях подмышечная вена поэтому не спадается, просвет ее зияет. Плечевое сплетение расположено глубоко, кзади от артерии.