Передняя область голени

ПРОЕКЦИИ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируется (при ротированной внутрь голени) по линии, проведенной от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и малоберцовой головкой вверху, к середине расстояния между лодыжками внизу.

Поверхностный малоберцовый нерв проецируется по линии, проведенной от заднего края головки малоберцовой кости к наружной лодыжке. Он выходит под кожу в борозду между разгибателями и малоберцовыми мышцами на границе средней и нижней 1/3 голени. При невритах этого нерва здесь появляется выраженная болезненность.

Большая подкожная вена ноги и сафенус проецируются по линии, соединяющей медиальную лодыжку и медиальный надмыщелок бедра.

СЛОИ.

КОЖА тонкая. На передней грани большеберцовой кости она спаяна с фасциями и надкостницей и плохо смещается. Волосяной покров выражен хорошо.

Подкожно-жировой слой слабо выражен. Он совсем отсутствует в области передней грани большеберцовой кости, поэтому ушибы здесь очень болезненны. В подкожно-жировой клетчатке на внутренней и наружной поверхности области проходят притоки большой и малой подкожных вен, медиального, латерального кожных нервов голени и сафенуса.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция хорошо выражена.

Собственная фасция толстая, плотная, образует 2 фасциальных влагалища – переднее для мышц-разгибателей и латеральное для малоберцовых мышц. Они разделены передней фасциальной межмышечной перегородкой, прирастающей к малоберцовой кости. Задняя межмышечная перегородка прикрепляется к малоберцовой кости и отделяет малоберцовые мышцы от задних мышц голени. Фасция плотно прирастает к надкостнице переднего и медиального края большеберцовой кости.

МЫШЦЫ образуют 2 группы: переднюю - разгибатели голени и стопы и латеральную - малоберцовые мышцы (отводящие и пронаторы).

Мышц-разгибателей три: медиально к большеберцовой кости прилежит передняя большеберцовая мышца, кнаружи от нее расположен длинный разгибатель пальцев, в глубине - длинный разгибатель большого пальца. Малоберцовых мышц, лежащих на малоберцовой кости, две: длинная малоберцовая лежит поверхностно, покрывая короткую малоберцовую.

ЗОНЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ, ИННЕРВАЦИИ. Сосудисто-нервный пучок спереди проходит между мышцами-разгибателями и состоит из передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва. Передняя большеберцовая артерия из подколенной ямки проникает в переднюю область голени через отверстие в межкостной перепонке и питает мышцы-разгибатели.

Малоберцовые мышцы кровоснабжает малоберцовая артерия, которая спускается по задней поверхности межкостной мембраны и является ветвью задней большеберцовой артерии.

Иннервацию осуществляет поверхностный малоберцовый нерв. Лимфатический и венозный отток от передней области голени происходит снизу вверх и латерально по поверхностным и глубоким лимфатическим и венозным сосудам. Поверхностные вены передней области голени образуют крупно-петлистую сеть под кожей и впадают в большую и малую подкожные вены. Глубокие вены-спутницы сопровождают магистральные артерии в двойном количестве. В нижнем углу подколенной ямки передние и задние большеберцовые вены соединяются в подколенную вену. Лимфоотток осуществляется в подколенные лимфоузлы.

Задняя область голени

ПРОЕКЦИИ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ.

Большеберцовый нерв (вместе с задними большеберцовыми венами и артерией) проецируется по линии, соединяющей точку, расположенную на 1 поперечный палец кзади от медиального края большеберцовой кости к середине расстояния между внутренней лодыжкой и пяточным (Ахилловым) сухожилием.

Малая подкожная вена проецируется в бороздке между головками икроножной мышцы.

Голеноподколенный канал проецируется на линии, соединяющей нижний угол подколенной ямки с началом пяточного сухожилия (у его медиального края).

СЛОИ

КОЖА тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы.

Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Здесь проходят ветви латерального и медиального кожных нервов икры, которые отходят от общего малоберцового и большеберцового нервов. На различной высоте эти ветви соединяются (чаще в нижней 1/3 голени), образуя икроножный нерв, иннервирующий кожу задней области голени над пяточным сухожилием и латеральный край стопы. Кзади от медиального края большеберцовой кости проходит большая подкожная вена и глубже – сафенус. Малая подкожная вена проходит в подкожно-жировом слое, в средней 1/3 голени она прободает собственную фасцию, ложится между головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция имеет один листок.

Собственная фасция имеет 2 листка – поверхностный и глубокий. Поверхностный листок образует футляр для трехглавой мышцы голени и рудиментарной подошвенной мышцы. Глубокий листок фасции образует влагалище для глубоких мышц – сгибателей.

МЫШЦЫ-сгибатели образуют 2 группы: поверхностную и глубокую. Поверхностные мышцы - это трехглавая мышца - трицепс голени и непостоянная подошвенная мышца. Трицепс голени состоит из лежащей поверхностно икроножной мышцы с двумя головками – медиальной и латеральной и лежащей глубже камбаловидной мышцы. В нижней 1/3 голени эти мышцы образуют мощное пяточное сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Подошвенная мышца имеет небольшое брюшко и длинное, тонкое сухожилие. Начинается от латерального надмыщелка бедра и косой подколенной связки. Сухожилие этой мышцы спускается на голень между икроножной и камбаловидной мышцами, внизу прилежит к медиальному краю пяточного сухожилия и прикрепляется к пяточному бугру.

Глубокие мышцы лежат следующим образом: медиально - длинный сгибатель пальцев, латерально - длинный сгибатель большого пальца, между ними на межкостной перепонке расположена передняя большеберцовая мышца.

ЗОНЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ И ИННЕРВАЦИИ. Голеноподколенный канал (или канал Грубера) расположен между поверхностными и глубокими сгибателями и содержит сосудисто-нервный пучок задней области голени, состоящий из задней большеберцовой артерии, двух вен и большеберцового нерва. Входное отверстие канала – щель между подколенной и камбаловидной мышцами. В верхней 1/3 голени из канала выходит самая крупная ветвь задней большеберцовой артерии – малоберцовая артерия. Внизу на границе средней и нижней 1/3 голени из канала выходит задний сосудисто-нервный пучок голени.

Задняя большеберцовая артерия – продолжение подколенной артерии – кровоснабжает заднюю и латеральную группы мышц голени. Внизу голени отклоняется медиально от внутренней лодыжки и питает подошву.

Венозный и лимфатический отток от задней области голени осуществляется в проксимальном направлении. Венозный отток происходит по поверхностным венам в большую и малую подкожные вены, а по глубоким венам-спутницам– в подколенную вену. Малоберцовые вены впадают в задние большеберцовые вены. Лимфатический отток по поверхностным и глубоким лимфососудам направлен к подколенным лимфоузлам.

Большеберцовый нерв – продолжение седалищного нерва – спускается по голени в голеноподколенном канале, иннервируя кожу и мышцы задней области голени. Под медиальной лодыжкой, на сгибе стопы нерв и сопровождающая его задняя большеберцовая артерия разветвляются на медиальные и латеральные подошвенные ветви.

 

ГОЛЕНОСТОПНАЯ ОБЛАСТЬ

ГРАНИЦЫ: вверху – круговая линия, проведенная через основания лодыжек; внизу круговая линия, проведенная через тыл стопы и подошву и соединяющая верхушки лодыжек. Боковые вертикальные линии, идущие через лодыжки, делят область на переднюю и заднюю. Выделяют также область голеностопного сустава.

ОРИЕНТИРЫ:

· медиальная лодыжка большеберцовой кости;

· латеральная лодыжка малоберцовой кости;

· пяточный бугор;

· пяточное сухожилие;

· сухожилия мышц-разгибателей.

ПРОЕКЦИИ.

Большая подкожная вена и подкожный нерв (сафенус) проходят у переднего края медиальной лодыжки.

Проекция голеностопного сустава соответствует горизонтальной линии, проведенной на 2,5 см выше латеральной лодыжки.

Пульсация задней большеберцовой артерии пальпируется на середине расстояния между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием. Пульсация ослаблена или отсутствует, например, при тромбозе или эмболии подколенной артерии.

Тыльный сосудисто-нервный пучок (тыльные артерия, вены стопы, глубокий малоберцовый нерв) проецируется на середине расстояния между лодыжками.

Малая подкожная вена и икроножный нерв проецируются позади латеральной лодыжки.

Пульс на тыльной артерии стопы прощупывается на проекционной линии, соединяющей середину расстояния между лодыжками с I межпальцевым промежутком.

Передняя область

СЛОИ

КОЖА тонкая, подвижная.

Подкожно-жировой слой слабо выражен, в нем расположены поверхностные сосуды и нервы. Впереди медиальной лодыжки проходят большая подкожная вена и подкожный нерв. Впереди между лодыжками проходят кожные ветви поверхностного малоберцового нерва.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ – продолжение фасции голени – на уровне оснований лодыжек уплотнена и образует связки - удерживатели сухожилий разгибателей – верхнюю и нижнюю.

Верхняя связка – поперечная - в виде ленты перебрасывается над сухожилиями разгибателей на уровне оснований лодыжек.

Нижняя связка – крестообразная - образуется при переходе фасции на тыл стопы. Под нею находятся 3 костно-фиброзных канала, которые формируются с помощью перегородок, отходящих от связки к кости. В каналах проходят на тыл стопы сухожилия мышц-разгибателей (передней большеберцовой, длинных разгибателей пальцев и большого пальца), окруженные синовиальными оболочками, и сосудисто-нервные пучки в своих фиброзных влагалищах. Средний канал содержит также тыльную артерию стопы – продолжение передней большеберцовой артерии и глубокий малоберцовый нерв.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ осуществляется передней большеберцовой артерией и ее продолжением – тыльной артерией стопы. Венозный отток в проксимальном направлении по поверхностным и глубоким сосудам в подколенную вену. Лимфатический отток - в подколенные лимфоузлы.

ИННЕРВАЦИЯ кожи осуществляется подкожным нервом и поверхностным малоберцовым нервом, мышц – глубоким малоберцовым нервом.

Задняя область

СЛОИ

КОЖА толстая, образует складки.

Подкожно-жировой слой развит слабо, содержит пяточную артериальную сеть, образованную малоберцовой и задней большеберцовой артерией.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ образует футляр для пяточного сухожилия. Между пяточными бугром и сухожилием имеется бурса.

Пяточное сухожилие делит заднюю область на медиальный и латеральный отделы.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ, СЛОИ

КОЖА толстая, малоподвижная.

Подкожно-жировой слой над латеральной лодыжкой отсутствует. Позади латеральной лодыжки проходят малая подкожная вена и икроножный нерв.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ плотная, образует 2 связки-удерживателя сухожилий малоберцовых мышц, которые перебрасываются над сухожилиями этих мышц от латеральной лодыжки к пяточной кости, формируя для них латеральный канал. Здесь же находится и малоберцовая артерия, которая заканчивается пяточной артериальной сетью, образованной вместе с задней большеберцовой артерией.

МЕДИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ, СЛОИ

КОЖА тонкая, малоподвижная, фиброзными перемычками связана с подкожно-жировым слоем и подлежащими фасциями.

ФАСЦИЯ плотная, формирует удерживатель сухожилий сгибателей, который перекидывается от медиальной лодыжки к пяточной кости, образуя медиальный лодыжковый канал. В нем располагаются три костно-фиброзных канала для сухожилий мышц-сгибателей (задней большеберцовой, длинных сгибателей пальцев и большого пальца) и фиброзный канал для задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва.

Голеностопный сустав

Сустав сложный, образован блоком и лодыжечными поверхностями таранной кости, суставными поверхностями лодыжек и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Суставная капсула по бокам прочная, утолщена, спереди и сзади она тонкая.

Связки укрепляют сустав со всех сторон. Связки медиальная (дельтовидная) и 3 латеральные начинаются от соответствующих лодыжек. Медиальная связка, расходясь веерообразно, прикрепляется к ладьевидной, таранной и пяточной костям. Латеральные связки – передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая - прикрепляются к таранной и пяточной костям. Впереди сустав укрепляют описанные выше поперечная и крестообразная связки, сзади - пяточное сухожилие.

Сустав блоковидный по форме с одной фронтальной осью. Движения: тыльное разгибание и подошвенное сгибание. Общий объем движения – 60-70°.