Границы, ориентиры, проекции, топографические образования

ГРАНИЦЫ. Верхняя – паховая связка; натянутая между верхней подвздошной остью и лонным бугорком, кожа над ней образует паховую складку; нижняя – поперечная линия идущая на 2 поперечных пальца выше надколенника. Боковые линии, соединяющие середину лобкового симфиза с медиальным мыщелком бедра и большой вертел с латеральным мыщелком бедра, делят область на переднюю и заднюю.

ОРИЕНТИРЫ:

· передняя верхняя подвздошная ость;

· лонный бугорок;

· лонный гребень;

· паховая связка;

· большой вертел;

· мыщелки и надмыщелки бедра, медиальные и латеральные;

· контуры мышц: прямой, портняжной, тонкой, большой и длинной приводящих бедра.

ПРОЕКЦИИ СОСУДОВ И НЕРВОВ

Проекционная линия бедренной артерии соединяет середину паховой складки с медиальным надмыщелком бедра. Для определения ее проекции конечность должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставе и ротирована кнаружи.

Пульсация бедренной артерии определяется сразу под паховой складкой (1 см), на медиальной поверхности бедра

Латеральный кожный нерв бедра проецируется по линии, проведенной от верхней передней подвздошной ости к латеральному мыщелку бедра.

Топографические образования передней области бедра

В передней области бедра выделяют важные для медицинской практики анатомические образования: мышечную и сосудистую лакуны, бедренный треугольник, переднюю бедренную борозду, каналы - бедренный, запирательный, приводящий.

Лакуны сосудистая и мышечная – это щелевидные пространства под паховой связкой, разделенные между собой фиброзной подвздошно-гребешковой дугой. Мышечная лакуна расположена снаружи, через нее проходит большая поясничная мышца и бедренный нерв. Сосудистая лакуна расположена медиально и пропускает бедренные артерию, вену, лимфососуды, занимающие 2/3 пространства лакуны с латеральной стороны. Медиальная часть сосудистой лакуны обычно занято жировой клетчаткой и крупным лимфоузлом, при удалении которого видно внутреннее бедренное кольцо, закрытое внутрибрюшной фасцией. Таким образом, медиальный отдел сосудистой лакуны не укреплен мышцами и является слабым местом, через которое при повышении внутри брюшного давления может выходить на переднюю поверхность бедра бедренная грыжа с формированием грыжевого прохода, называемого бедренным каналом (длиной 3-4 см). Бедренный канал значительно шире у женщин (до 1,8 см), так как женский таз шире мужского. Поэтому и бедренные грыжи чаще встречаются у женщин.

Бедренный (Скарповский) треугольник высотой до 20 см расположен на переднемедиальной поверхности бедра. Он ограничен вверху паховой связкой, латерально - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. Дном треугольника служат изнутри гребешковая, снаружи подвздошно-поясничная мышцы. В борозду между этими мышцами, под глубокий листок собственной фасции ложится сосудисто-нервный пучок: бедренные артерия, вена, нерв, глубокие лимфососуды. Внизу бедренный треугольник переходит в бедренную борозду.

Бедренная артерия – продолжение наружной подвздошной артерии – выходит в бедренный треугольник из сосудистой лакуны, располагаясь медиальнее середины паховой связки. Здесь ее при повреждении прижимают к верхней ветви лобковой кости, здесь производят ее пункцию и катетеризацию. Медиальнее от артерии проходит бедренная вена, а латеральнее - бедренный нерв. Крупная ветвь бедренной артерии – глубокая артерия бедра – отходит на 5-6 см ниже паховой складки назад и вниз и питает вместе с прободающими ветвями бедренной артерии заднюю область бедра.

Бедренный нерв поясничного сплетения выходит в бедренный треугольник из мышечной лакуны. В 3 см ниже паховой связки он распадается на конечные кожные и мышечные ветви. Самая длинная ветвь - подкожный нерв (сафенус) иннервирует кожу медиальной поверхности голени и медиального края стопы до большого пальца.

Бедренная вена – продолжение подколенной вены, принимает притоки, одноименные с артериями и продолжается в наружную подвздошную вену. В бедренную вену под паховой связкой впадает большая подкожная вена ноги.

Бедренная борозда – продолжение бедренного треугольника - находится между четырехглавой мышцей бедра и приводящими мышцами и спереди прикрыта портняжной мышцей. В борозде проходят бедренные сосуды. В нижней 1/3 бедра борозда превращается в приводящий канал с помощью мембраны, соединяющей медиальную широкую и большую приводящую мышцы.

Приводящий или Гунтеров канал длиной до 7 см, расположен под сухожилиями приводящих мышц, проводит бедренные сосуды в подколенную ямку. Канал содержит бедренные артерию, вену и подкожный нерв (сафенус), который тут же покидает канал и выходит к коже переднемедиальной поверхности бедра и коленного сустава.

Запирательный канал имеет длину 3 см, ограничен сверху запирательной бороздой, снизу запирательной мембраной с одноименными мышцами. Через канал выходят на бедро запирательные сосуды и нерв. Запирательная артерия – пристеночная ветвь внутренней подвздошной артерии, кровоснабжает медиальную группу мышц бедра, тазобедренный сустав. Запирательный нерв – ветвь поясничного сплетения, иннервирует приводящие мышцы бедра, тазобедренный сустав.

Слои мягких тканей

КОЖА переднемедиальной поверхности бедра тонкая, нежная, подвижная, кнаружи более толстая, менее подвижная. Волосяной покров у мужчин более выражен на переднелатеральной поверхности бедра, у женщин развит слабо.

Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена, особенно у женщин, имеет 2 слоя – поверхностный и глубокий, разделенные поверхностной фасцией. Здесь расположены поверхностные сосуды, кожные нервы – ветви нервов бедра: бедренно-полового, латерального кожного, бедренного, запирательного. 

Под кожей паховой складки и бедренного треугольника лежат регионарные поверхностные паховые лимфоузлы, отводящие лимфу от нижних отделов брюшной стенки, наружных половых органов, поясничной, ягодичной областей, поверхностных слоев нижней конечности. От поверхностных узлов лимфа оттекает в глубокие паховые узлы, лежащие вокруг бедренной артерии, и далее в наружные подвздошные лимфоузлы, расположенные вокруг одноименной артерии.

Поверхностные вены бедра образуют крупно-петлистую сеть и впадают в большую подкожную вену, имеющую до 20-и клапанов. При заболевании вен и нарушении функции клапанов поверхностные вены резко расширяются, стенки их истончаются, теряют эластичность. Вены становятся извилистыми, образуют узлы. Нередко возникают трофические язвы, кровотечения. Развивается варикозная болезнь вен нижних конечностей.

ФАСЦИИ бедра. Поверхностная фасция имеет 2 листка – поверхностный и глубокий, под которым лежат поверхностные паховые лимфоузлы (всего их 4-20).

Собственная фасция бедра называется широкой. Она толстая, имеет сухожильное строение, покрывает и разделяет группы мышц бедра, прирастая к бедренной кости между ними, образуя межмышечные фасциальные перегородки (медиальную, латеральную, иногда заднюю). Вверху фасция прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лонному симфизу и седалищной кости, сзади соединяется с ягодичной фасцией.

В области бедренного треугольника широкая фасция состоит из 2-х пластинок – поверхностной и глубокой. Глубокая пластинка покрывает подвздошно-поясничную и гребешковую мышцы, лежащие на дне бедренного треугольника под бедренными сосудами и глубокими лимфатическими узлами (их 1-7).

Поверхностная пластинка широкой фасции ниже паховой связки имеет мягкую овальную ямку, через которую большая подкожная вена ноги впадает в бедренную вену. Ямка закрыта решетчатой фасцией, имеющей многочисленные отверстия для сосудов и нервов.

Латерально широкая фасция образует подвздошно-большеберцовый тракт, в который вплетаются сухожилия напрягателя широкой фасции бедра и большой ягодичной мышцы. Тракт – сухожильная полоса шириной 4-5 см. Его края доступны пальпации между большим вертелом и бугристостью большеберцовой кости на латеральной поверхности бедра (при положении пациента лежа на боку с выпрямленной в коленном суставе ногой). Тракт участвует в разгибании ноги, важен для прямохождения.

МЫШЦЫ передней области бедра образуют 2 группы – переднюю (сгибатели бедра, разгибатели голени) и медиальную (приводящие бедро):

1) передняя группа включает четырехглавую мышцу (квадрицепс) и портняжную мышцу;

2) медиальная группа состоит из тонкой (стройной), гребешковой (гребенчатой) и 3-х приводящих мышц - длинной, короткой и большой.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА

ГРАНИЦЫ: вверху - ягодичная складка; внизу продолжение круговой линии, проведенной на 2 поперечных пальца выше надколенника; латерально – линия, соединяющая большой вертел с латеральным надмыщелком бедра; медиально линия, соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмыщелком бедра. Ягодичная складка – важный ориентир области: ее сглаженность указывает на вывих бедра (обычно врожденный у грудных детей).

Седалищный нерв проецируется по линии, соединяющей середину ягодичной складки (или середину расстояния между седалищным бугром и большим вертелом) с центром подколенной ямки.

СЛОИ

КОЖА плотная, утолщена. Волосяной покров лучше выражен у мужчин.

Подкожно-жировой слой хорошо развит, содержит поверхностные сосуды и нервы.

ФАСЦИИ. Широкая фасция образует канал для заднего кожного нерва бедра.

МЫШЦЫ – разгибатели бедра, сгибатели голени. По латеральному краю лежит двуглавая мышца-бицепс бедра, медиально - полусухожильная мышца, под нею - полуперепончатая мышца. Сухожилия этих мышц ограничивают нижний угол подколенной ямки.

ЗОНЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ, ИННЕРВАЦИИ. Сосудисто-нервный пучок расположен между задними мышцами бедра и состоит из глубокой артерии, вены бедра и седалищного нерва. Кровоснабжение осуществляет глубокая артерия бедра. Венозный и лимфатический отток направлен снизу вверх и латерально. Поверхностные вены формируют подкожную венозную сеть и впадают в большую подкожную вену. Глубокая вена бедра впадает в бедренную вену. Лимфатический отток осуществляется по поверхностным и глубоким лимфососудам в паховые лимфоузлы, которые принимают лимфу также от половых органов, нижней части передней брюшной стенки, ягодичной области. Кожу иннервируют задний и латеральный кожные нервы бедра, а мышцы – седалищный нерв.

КОЛЕНО

ГРАНИЦЫ: вверху круговая линия, проведенная на 2 поперечных пальца выше надколенника; внизу круговая линия, проведенная на 2 поперечных пальца ниже надколенника.

Вертикальными линиями, проходящими через надмыщелки бедра, область делится на переднюю и заднюю.

ОРИЕНТИРЫ:

· надколенник;

· сухожилия квадрицепса и бицепса бедра;

· собственная связка надколенника;

· медиальная и латеральная головки икроножной мышцы;

· головка малоберцовой кости;

· бугристость большеберцовой кости;

· медиальные мыщелки бедра и большеберцовой кости;

· надмыщелки бедра, медиальный и латеральный;

· подколенная ямка.