ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СТОПЫ

ГРАНИЦЫ. Вверху линия, соединяющая верхушки лодыжек, проведенная через тыл и подошву стопы, отделяет стопу от голеностопной области. По бокам линии, проведенные от середины пяточной кости до головки I плюсневой кости внутри и до бугристости V плюсневой кости снаружи, делят стопу на тыл и подошву. Область стопы от области пальцев отделяет на тыльной и подошвенной поверхности поперечная линия, проведенная на 2-2,5 см проксимальнее межпальцевых складок.

Костной основой стопы являются кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Губчатые кости предплюсны расположены в 2 ряда:

1) проксимальный ряд образуют 2 кости: вверху таранная, внизу пяточная;

2) дистальный ряд образуют 5 костей: впереди таранной расположена ладьевидная кость, впереди ладьевидной – 3 клиновидные, впереди пяточной – кубовидная кость.

ОБЛАСТИ: тыл стопы, подошва, пальцы.

ОРИЕНИРЫ:

· пяточный бугор;

· бугристость V плюсневой кости;

· бугристость ладьевидной кости;

· сухожилия длинных разгибателей пальцев и большого пальца;

· головки І и V плюсневых костей;

· фаланги пальцев;

· межфаланговые суставы;

· ногти.

СТОПА КАК ЦЕЛОЕ в связи с опорной функцией менее подвижна, чем кисть. Ее плоские суставы служат прочной основой стопы. Хирурги обычно ампутируют стопу в следующих суставах: Лисфранка – предплюсно-плюсневом, Бонне – ладьевидно-клиновидном и Шопара, состоящего из 2-х суставов: пяточно-кубовидного и таранно- ладьевидного. Связкой-ключом сустава Лисфранка является межкостная связка, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости. Связкой-ключом сустава Шопара служит вилкообразная связка, идущая от пяточной кости к ладьевидной и кубовидной костям.

Благодаря сводчатому строению стопа опирается на 3 точки: пяточный бугор сзади, головки І и V плюсневых костей спереди.

Выделяют 5 дугообразных продольных сводов, соответствующих пяти плюсневым костям (самый высокий свод 2-й, самый низкий 5-й).

Поперечный свод образован следующими костями: клиновидными, ладьевидной, кубовидной. Своды поддерживаются изогнутой формой костей, подошвенным апоневрозом, связками, мышцами, при ослаблении которых развивается продольное и поперечное плоскостопие. Своды амортизируют стопу при сотрясениях, распределяют равномерно вес тела на стопу.

Подошва

СЛОИ

КОЖА плотная, толстая, сращена с подошвенным апоневрозом фиброзными перемычками. Роговой слой эпидермиса на пятках состоит из десятков слоев. Имеется много потовых желез, нет сальных желез и волос.

Подкожно-жировая клетчатка особенно хорошо выражена в области пяточного бугра и головок плюсневых костей, выполняя амортизационную роль. В связи с ее ячеистым строением нагноительные процессы здесь имеют ограниченный характер.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ имеет 2 листка – поверхностный и глубокий.

Поверхностный листок утолщен, сращен с кожей и называется подошвенным апоневрозом. Он натянут от пяточного бугра до оснований пальцев. Апоневроз почти весь сращен с коротким сгибателем пальцев. От него отходят 2 межмышечные перегородки, которые отделяют среднюю группу мышц от медиальной и латеральной.

Глубокий листок фасции покрывает межкостные мышцы и прирастает к плюсневым костям.

МЫШЦЫ короткие, собственные, образуют 3 группы: медиальную, среднюю и латеральную. Их строение и взаиморасположение напоминает таковое у собственных коротких мышц ладони.

1. Медиальная группа включает 3 мышцы большого пальца: отводящую, сгибатель и приводящую.

2. Латеральная группа состоит из 2-х мышц мизинца: отводящей и сгибателя.

3. Средняя группа включает 9 мышц: поверхностно лежит короткий сгибатель пальцев, частично сращенный с подошвенным апоневрозом. Под ним – квадратная мышца подошвы. Глубже проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинной малоберцовой мышцы. Дистальнее расположены 4 червеобразных мышцы. В глубоком фасциальном футляре находятся 3 подошвенные межкостные мышцы.

ЗОНЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ. Кровоснабжение подошвы осуществляется медиальной и латеральной подошвенными артериями – ветвями задней большеберцовой артерии, которые отходят от нее на сгибе стопы, под внутренней лодыжкой. Артерии ложатся в одноименные межмышечные борозды, расположенные по краям средней группы мышц. Сопровождают артерии одноименные вены и ветви большеберцового нерва. На уровне основания V плюсневой кости латеральная артерия образуют подошвенную дугу с анастомозом от медиальной подошвенной артерии. От дуги в межкостные промежутки отходят подошвенные плюсневые артерии, дающие начало общим и собственно пальцевым артериям. На уровне I плюсневой кости в подошвенную дугу впадает глубокая подошвенная артерия-анастомоз, ветвь тыльной артерии стопы. Лимфатический и венозный отток осуществляются в проксимальном направлении по поверхностным и глубоким венозным и лимфатическим сосудам. Регионарные лимфоузлы для стопы – подколенные. Венозный отток осуществляется в вены голени и подколенную вену.

ИННЕРВАЦИЯ подошвы осуществляется медиальным и латеральным подошвенными нервами, ветвями большеберцового нерва. Медиальный подошвенный нерв иннервирует медиальную группу мышц, 2 медиальные червеобразные мышцы, поверхностный сгибатель пальцев, квадратную мышцу подошвы, кожу 3,5 пальцев с медиальной стороны. Латеральный подошвенный нерв иннервирует латеральную группу мышц, 2 латеральные червеобразные, межкостные мышцы и кожу 1,5 пальцев с латеральной стороны.

Тыл стопы

СЛОИ

КОЖА тонкая, легко берется в складку, имеет потовые, сальные железы, волосы.

Подкожно-жировой слой слабо выражен, рыхлый, в нем легко накапливается отечная жидкость. Здесь находится подкожная венозная сеть, от которой начинаются большая и малая подкожные вены ноги. Кожу иннервируют: медиально - сафенус, латерально - икроножный нерв, спереди - глубокий и поверхностный малоберцовые нервы.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ тыла стопы плотная, называется тыльным апоневрозом и имеет 2 листка – поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает сухожилия разгибателей. Глубокая пластинка покрывает 4 тыльные межкостные мышцы и срастается с надкостницей плюсневых костей. Между двумя листками фасции находятся сухожилия длинных и коротких разгибателей пальцев и большого пальца стопы, сосуды и нервы.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Сосудисто-нервный пучок тыла стопы представлен тыльной артерией стопы (продолжением передней большеберцовой артерии), венами-спутницами и глубоким малоберцовым нервом. Он проецируется на кожу по линии, соединяющей середину расстояния между лодыжками с I межпальцевым промежутком.

Кровоснабжение области ветвями тыльной артерии стопы. Ее ветвь - дугообразная артерия – ложится на основания плюсневых костей и анастомозирует с латеральной предплюсневой артерией. От дуги в дистальном направлении отходят к пальцам тыльные плюсневые артерии, которые анастомозируют с подошвенными плюсневыми артериями. Глубокая подошвенная ветвь тыльной артерии стопы проникает через I межпальцевый промежуток на подошву, вливаясь в подошвенную артериальную дугу. Межартериальные анастомозы: подошвенная и тыльная артериальные дуги, глубокая подошвенная ветвь - надежно обеспечивают кровоснабжение в любом положении стопы.

Венозный и лимфатический отток от тыла стопы направлен снизу вверх по поверхностным и глубоким сосудам. Регионарные лимфоузлы – подколенные. Магистральной веной служит подколенная вена.

Глубокий малоберцовый нерв на тыле стопы иннервирует мышцы и кожу I межпальцевого промежутка. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует кожу тыла стопы.

ПАЛЬЦЫ

СЛОИ.

КОЖА тыльной поверхности пальцев тонкая, подошвенной – плотная. Подкожно-жировой слой на тыльной поверхности пальцев слабо выражен. Тыльный апоневроз образован сухожилиями разгибателей. С подошвенной стороны сухожилия сгибателей проходят в собственных синовиальных влагалищах.

Артерии, тыльные и подошвенные, по 4 для каждого пальца, проходят по боковым сторонам пальцев. На подушечках концевых фаланг образуется густая сосудистая сеть. Вены сопровождают собственные пальцевые артерии в двойном количестве. Венозный и лимфатический отток от пальцев осуществляется в проксимальном направлении. Обязателен массаж боковых поверхностей пальцев (в связи с расположением сосудов).

Медиальный подошвенный нерв иннервирует 3,5 пальца с медиальной стороны, латеральный подошвенный нерв – 1,5 пальца с латеральной стороны. На тыле стопы пальцы иннервируют ветви малоберцовых нервов.