Как Вы считаете, почему раненым в область подмышечной ямки рекомендуется оказывать хирургическую помощь незамедлительно?

Подмышечные лимфоузлы (12-45) лежат в жировой клетчатке подмышечной полости рядом с ее стенками и сосудами. Они принимают лимфу от верхней конечности, грудной клетки и грудной полости, молочной железы, верхней части брюшной стенки. Выносящие лимфатические сосуды подмышечных лимфатических узлов образуют подключичный ствол (правый и левый), который расположен вдоль подключичной вены и впадает обычно в венозный угол своей стороны.

Плечевое нервное сплетение в подмышечной полости делится на три пучка: латеральный лежит латеральнее и выше артерии, медиальный –кнутри и ниже артерии и задний – позади артерии. От пучков отходят длинные нервы плечевого сплетения, иннервирующие руку: от заднего – подкрыльцовый и лучевой; от медиального – локтевой нерв, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, медиальный корешок срединного нерва; от латерального - мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва.

Кровоснабжение области ветвями подмышечной артерии. Венозный отток в подмышечную вену. Лимфатический отток в подмышечные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется подмышечным нервом.

Лопаточная область

ГРАНИЦЫ: сверху - линия, соединяющая акромиальный отросток лопатки с остистым отростком VІІ шейного позвонка, снизу - горизонтальная линия, проведенная через нижний угол лопатки, медиально - позвоночная линия, латерально - задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия.

ОРИЕНТИРЫ:

· медиальный край лопатки,

· нижний угол лопатки,

· лопаточная ость,

· акромиальный отросток лопатки,

· надостная мышца,

· подостная мышца.

Костной основой области является лопатка, расположенная на уровне ІІ-VΙΙ ребер.

СЛОИ

КОЖА толстая, малоподвижная.

Подкожно-жировой слой развит слабо, в нем расположены поверхностные сосуды и нервы.

ФАСЦИИ, МЫШЦЫ.

Поверхностная фасция плотная.

Собственная фасция имеет два листка – поверхностный и глубокий. Поверхностный листок образует влагалище для трапециевидной и широчайшей мышц. Глубокий листок плотный, местами сухожильного строения, прирастает к краям лопатки и лопаточной ости, образуя костно-фиброзные влагалища для надостной мышцы, а также для мышц - подостной и малой круглой. Спереди подлопаточную мышцу покрывает подлопаточная фасция, которая прикрепляется к краям лопатки, формируя костно-фиброзное влагалище для этой мышцы. Фасции надостная и подлопаточная более тонкие, чем подостная, напоминающая апоневроз.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Кровоснабжает надостную и подостную мышцы надлопаточная артерия – ветвь щитошейного ствола подключичной артерии; иннервация надлопаточным нервом плечевого сплетения. Подлопаточную мышцу питает одноименная артерия – ветвь подмышечной артерии; иннервирует ее подлопаточный нерв плечевого сплетения. Венозный и лимфатический отток направлен снизу вверх, в глубокие шейные и латерально - в подмышечные лимфатические узлы.

Дельтовидная область

Соответствует расположению дельтовидной мышцы.

ГРАНИЦЫ соответствуют краям этой мышцы: впереди - дельтовидно-грудная борозда между дельтовидной мышцей и большой грудой мышцей; сзади - борозда между задним краем дельтовидной мышцы и широчайшей мышцей спины. Форма дельтовидной мышцы напоминает треугольник, обращенный верхушкой вниз и кнаружи, основанием вверх.

СЛОИ.

КОЖА плотная, образует толстую складку.

Подкожно-жировой слой выражен индивидуально, в нем расположены мелкие подкожные артерии и вены, разветвления верхнего латерального кожного нерва плеча (ветви подмышечного нерва) и кожных ветвей лучевого нерва.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция тонкая.

Собственная фасция уплотнена сзади и называется дельтовидной. Она покрывает дельтовидную мышцу, проникая вглубь между ее пучками. Вниз и латерально она продолжается в фасцию плеча, кпереди в фасцию груди, сзади срастается с подостной фасцией.

МЫШЦА – дельтовидная, расположена под кожей, покрывая плечевой сустав спереди, сверху, сзади и снаружи. В зависимости от начала, она имеет три части: ключичную, акромиальную, лопаточную и общее сухожилие, прирастающее к дельтовидной бугристости плечевой кости. Массаж дельтовидной мышцы проводят с учетом ее деления на три части.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ осуществляется передней и задней артериями, окружающими плечевую кость, ветвями подкрыльцовой артерии. Венозный отток в подкрыльцовую вену. Венозный и лимфатический отток осуществляется в проксимальном направлении. Регионарные лимфатические узлы подмышечные.

ИННЕРВАЦИЯ подкрыльцовым нервом, который огибает хирургическую шейку плеча вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, и ветвится в дельтовидной мышце.

Плечевой сустав

Плечевой сустав простой, образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки, которая дополнена хрящевой губой, увеличивающей соответствие суставных поверхностей. Капсула тонкая, свободная, прикрепляется по краю суставной впадины лопатки и к анатомической шейке плеча. Сверху над суставом имеется свод, образованный клювовидным и акромиальным отростками лопатки и натянутой между ними клювовидно-акромиальной связкой. Сустав укрепляют клювовидно-плечевая связка и сухожилия мышц (надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой).